胎儿肾功能不全可能由母体因素、先天性发育异常、遗传性疾病、胎盘功能异常及宫内感染等原因引起。
1、母体因素：
妊娠期高血压、糖尿病等母体疾病可能导致胎盘供血不足，影响胎儿肾脏发育。母体长期服用肾毒性药物或接触有害物质，也可能通过胎盘屏障对胎儿肾脏造成损害。这类因素引起的肾功能不全往往伴随胎儿生长受限，需通过超声监测羊水量及胎儿发育情况。
2、先天性异常：
胎儿肾脏发育过程中可能出现结构缺陷，如多囊肾、肾发育不良或尿路梗阻。这些解剖学异常会直接影响肾脏滤过和排泄功能，超声检查可见肾脏形态异常或尿路扩张。严重者可能合并羊水过少，需评估是否需宫内干预。
3、遗传性疾病：
常染色体隐性遗传的多囊肾、Alport综合征等基因突变疾病可导致胎儿肾单位形成障碍。这类病例常有家族史，表现为双肾弥漫性病变，可能合并其他系统畸形。基因检测和产前诊断有助于明确病因。
4、胎盘功能异常：
胎盘早剥、血栓形成等病变会导致胎儿长期处于缺血缺氧状态，继发肾灌注不足。这类情况多伴有胎动减少、脐血流异常等表现，需密切监测胎儿血流动力学变化，必要时提前终止妊娠。
5、宫内感染：
巨细胞病毒、弓形虫等病原体经胎盘感染可引发胎儿间质性肾炎，导致肾功能损伤。感染常伴颅内钙化、肝脾肿大等表现，血清学检查及羊水穿刺可辅助诊断。急性感染期需抗病毒治疗，严重者需考虑胎儿医学干预。
对于存在高危因素的孕妇，建议定期进行胎儿超声及多普勒血流监测，必要时行羊水穿刺或脐血取样检查。孕期需严格控制血压血糖，避免接触肾毒性物质。确诊胎儿肾功能不全后，应联合产科、儿科及遗传科制定个体化管理方案，包括宫内治疗时机评估、分娩方式选择及新生儿抢救准备。出生后需立即建立静脉通路监测电解质，严重病例需腹膜透析或连续性肾脏替代治疗。
