肝活检通常在肝脏疾病诊断不明确、评估疾病严重程度或监测治疗效果时进行。主要有疑似肝癌、不明原因肝功能异常、慢性肝炎分期、肝移植后排斥反应评估、遗传性肝病确诊等情况。
1、疑似肝癌
当影像学检查发现肝脏占位性病变但无法明确性质时，肝活检可帮助确诊。肝癌早期症状不明显，可能出现右上腹隐痛、食欲减退等非特异性表现。甲胎蛋白升高结合影像学可疑病灶时，活检是确诊金标准。肝活检可区分原发性肝癌与转移性肝癌，指导后续治疗方案选择。
2、肝功能异常
持续不明原因的转氨酶升高、胆红素增高或凝血功能异常时需考虑肝活检。这类情况可能由自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、非酒精性脂肪性肝炎等引起。活检可明确肝细胞损伤程度和纤维化分期，排除隐匿性肝硬化，对制定个体化治疗方案具有关键价值。
3、慢性肝炎分期
慢性乙型或丙型肝炎患者需通过肝活检评估肝脏炎症活动度和纤维化程度。虽然无创检查如FibroScan可部分替代，但活检仍是判断抗病毒治疗指征和预后的重要依据。对于肝炎病毒携带者出现临床症状或肝功能波动时，活检能准确区分轻度炎症与显著纤维化。
4、肝移植评估
肝移植术后出现肝功能指标异常时，活检是诊断排斥反应的金标准。可鉴别排斥反应与药物毒性、病毒感染等并发症。定期活检还能监测免疫抑制剂疗效，调整用药方案。对于移植肝存活状态评估和预测患者预后具有不可替代的作用。
5、遗传性肝病
怀疑遗传代谢性肝病如Wilson病、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症时，肝活检可提供确诊依据。通过特殊染色和铜铁定量检测，能发现特征性病理改变。对于儿童不明原因肝脾肿大或发育迟缓，活检有助于早期诊断遗传代谢缺陷。
肝活检属于有创检查，术前需评估凝血功能和血小板水平，术后需卧床观察数小时。日常应避免剧烈运动，保持穿刺部位清洁干燥。饮食宜清淡易消化，适当补充优质蛋白和维生素促进肝细胞修复。出现持续腹痛、头晕等不适需及时就医。对于慢性肝病患者，应定期复查肝功能并遵医嘱用药，控制基础疾病进展。
