阑尾炎在出现化脓穿孔、反复发作或合并腹腔脓肿等情况时需要手术。阑尾炎的手术指征主要有阑尾穿孔、保守治疗无效、慢性阑尾炎急性发作、合并弥漫性腹膜炎、特殊人群高风险。
1、阑尾穿孔
阑尾壁全层坏死穿孔会导致脓液流入腹腔，引发严重感染。患者表现为剧烈腹痛持续加重、高热寒战、腹部肌肉紧张如板状。此时需紧急行阑尾切除术联合腹腔冲洗，避免感染性休克。术后需静脉注射抗生素如头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液控制感染。
2、保守治疗无效
单纯性阑尾炎经抗生素治疗48小时后，若出现体温持续升高、白细胞计数进行性增加、腹痛范围扩大，提示病情进展。影像学检查显示阑尾肿胀加重或周围渗出增多时，应转为腹腔镜阑尾切除术。常用术前预防性药物包括注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、左氧氟沙星注射液。
3、慢性阑尾炎急性发作
既往有慢性阑尾炎病史者，本次发作伴有明显右下腹麦氏点压痛、反跳痛，超声显示阑尾增粗超过7毫米且血流信号丰富。这类患者易发生粘连和梗阻，建议择期行阑尾切除术。术前可口服消旋山莨菪碱片缓解痉挛性疼痛。
4、合并弥漫性腹膜炎
炎症扩散至全腹时出现板状腹、肠鸣音消失、血压下降等全身中毒症状。需急诊开腹手术切除病变阑尾，同时处理腹腔脓性分泌物。术中常用生理盐水和甲硝唑溶液反复冲洗腹腔，术后留置引流管并联合使用注射用美罗培南等广谱抗生素。
5、特殊人群高风险
儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下者出现阑尾炎时，并发症发生概率显著增高。儿童阑尾壁较薄易穿孔，孕妇阑尾位置改变增加诊断难度，老年患者症状隐匿但病理严重。这类人群确诊后建议尽早手术，孕妇宜选择妊娠中期进行腹腔镜手术。
阑尾炎术后应保持切口干燥清洁，避免剧烈运动防止伤口裂开。饮食从流质逐步过渡到低渣软食，适量补充优质蛋白如鱼肉、蒸蛋促进组织修复。恢复期出现发热、切口渗液等异常需及时复诊。日常注意规律饮食，避免暴饮暴食诱发胃肠功能紊乱，养成定时排便习惯降低肠道压力。
