目前医学上不存在绝对最安全的长效降压药，药物的安全性需根据患者具体病情、身体状况及药物反应个体化评估。临床常用的长效降压药主要有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等类别。
一、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片等，通过扩张外周动脉血管降低血压。这类药物降压作用平稳，对血糖、血脂代谢影响较小，适用于老年单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛的患者。常见不良反应包括踝部水肿、面部潮红、心悸、牙龈增生等，通常与剂量相关。严重主动脉瓣狭窄患者应谨慎使用。
二、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、福辛普利钠片等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管。这类药物在降压的同时，对心脏、肾脏有保护作用，尤其适用于合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿的患者。主要不良反应为干咳，部分患者可能出现血管性水肿或血钾升高，双侧肾动脉狭窄者禁用。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合发挥降压作用。其疗效与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但引起干咳的概率较低，患者的耐受性通常更好。同样适用于合并糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚的患者。使用期间需监测血钾及肾功能，妊娠期妇女禁用。
四、利尿剂
利尿剂如吲达帕胺片、氢氯噻嗪片等，通过排钠利尿，减少血容量来降低血压。尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者。长期使用需注意可能引起的电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症，以及对血糖、血脂、血尿酸的不利影响。痛风患者应避免使用噻嗪类利尿剂。
五、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔片等，通过减慢心率、减弱心肌收缩力、抑制肾素释放来降低血压。特别适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高的中青年高血压患者。常见不良反应有乏力、心动过缓、支气管痉挛，可能影响糖脂代谢。哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞患者不宜使用。
选择降压药是一个高度个体化的医疗决策，必须在心血管内科医生指导下进行。医生会综合评估患者的血压水平、心血管风险分层、有无合并症、靶器官损害以及药物可能的副作用后，制定初始治疗方案。患者切勿自行购药或随意更换药物。治疗期间应定期监测血压，记录血压变化，遵医嘱复查肝肾功能、电解质等指标。同时，药物治疗需与健康生活方式相结合，包括坚持低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒、规律进行中等强度有氧运动、保持情绪稳定和充足睡眠，这些措施能帮助更好地控制血压，减少药物用量，最终实现长期平稳降压，降低心脑血管事件风险。
