75岁以上老人前列腺特异性抗原PSA升高需结合临床评估决定处理方式。PSA升高可能与前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等因素有关，通常表现为排尿困难、尿频、血尿等症状。
生理性因素中，年龄增长是PSA升高的常见原因，前列腺体积随年龄增大而自然增生。剧烈运动或直肠指检后48小时内检测也可能导致PSA暂时性升高。部分患者服用5α-还原酶抑制剂类药物会影响PSA检测值。
病理性因素需重点排查。良性前列腺增生是老年男性最常见病因，前列腺组织增生压迫尿道引发症状。前列腺炎分为急慢性两类，可能伴随发热、会阴部疼痛等感染征象。前列腺癌作为重要鉴别诊断，需通过游离PSA比值、前列腺核磁共振或穿刺活检进一步确认。
初步处理建议复查PSA指标，排除检测误差。完善游离PSA与总PSA比值计算，比值低于0.16需警惕恶性可能。直肠指检可初步判断前列腺质地，超声检查能测量前列腺体积。根据临床怀疑程度，可选择多参数核磁共振或经直肠超声引导穿刺活检。
对于确诊前列腺癌的老年患者，治疗方案需综合评估预期寿命与合并症。主动监测适用于低危组，根治性前列腺切除术或放疗适合预期寿命超过10年者。晚期患者可考虑内分泌治疗，常用药物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林等促性腺激素释放激素类似物。
存在排尿梗阻症状时可使用α受体阻滞剂改善排尿，如坦索罗辛、多沙唑嗪。合并感染需进行尿培养后选择敏感抗生素。建议每3-6个月监测PSA变化趋势，突然升高或翻倍时间短于12个月需及时就诊。
