怀孕后发现宫颈癌前病变需要密切监测和个体化处理。宫颈癌前病变宫颈上皮内瘤变,CIN根据程度分为CIN1、CIN2、CIN3,多数情况下孕期以保守观察为主,产后需进一步评估治疗。
孕期管理主要依据病变级别和孕周综合判断。CIN1通常无需特殊处理,每3个月复查宫颈细胞学TCT及HPV检测;CIN2/3需加强监测,必要时行阴道镜评估,但宫颈锥切等治疗可能增加流产风险,一般推迟至分娩后。妊娠期宫颈病变进展为浸润癌的概率极低,约0.4%-1%。
产后处理方案根据复查结果制定。CIN2/3持续存在者可选择宫颈锥切LEEP或冷刀锥切,病理确诊无浸润后定期随访。若确诊为浸润癌,需根据分期实施根治性手术或放化疗。
需特别注意两点:孕期激素变化可能导致宫颈外观假性加重,需与真实进展鉴别;阴道分娩不会促进病变恶化,但广泛宫颈锥切术后可能需剖宫产。建议妊娠期间由妇产科与肿瘤科医师共同制定随访计划。