直接抽牙髓即刻牙髓摘除术与放失活剂牙髓失活术的选择需根据患者具体情况决定。两种方法各有优缺点，主要与牙髓状态、治疗紧急程度、患者耐受性等因素有关。
直接抽牙髓适用于急性牙髓炎或外伤露髓需立即缓解疼痛的情况。该方法能快速清除感染源，但操作中对根尖周组织可能产生机械刺激，术后可能出现短暂胀痛。治疗需在局部麻醉下进行，单次就诊即可完成，适合时间紧迫或对失活剂过敏的患者。
放失活剂常用于慢性牙髓炎或牙髓部分坏死病例。常用失活剂包括多聚甲醛制剂或砷剂，通过化学作用使牙髓坏死，2-7天后复诊完成治疗。优势在于操作时疼痛较轻，但存在药物渗透范围不可控的风险，可能引发药物性根尖周炎。对儿童乳牙或无法配合麻醉的患者更为适用。
牙髓活力测试结果直接影响方案选择。活髓牙优先考虑直接抽髓，坏死牙髓则需配合根管预备。伴有根尖周病变的病例，直接抽髓联合根管消毒效果更佳。高血压或心脏病患者使用含肾上腺素的麻醉剂前需评估全身状况。
少数情况下，如牙根未发育完全的年轻恒牙，需采用活髓切断术保留根髓活力。妊娠期妇女应避免使用砷剂。最终治疗方案建议由口腔医生根据X线检查与临床评估确定。
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