直径超过10毫米的巨输尿管或伴有肾功能损害时通常建议手术治疗。巨输尿管的处理方式主要有保守观察、输尿管再植术、输尿管裁剪术、肾盂成形术、腹腔镜手术。
1、保守观察：
轻度无症状的巨输尿管直径小于10毫米可定期超声监测。儿童患者约30%会随生长发育自行改善，需每6-12个月复查尿常规、泌尿系超声及肾功能，观察是否出现尿路感染、腰痛或血肌酐升高等异常。
2、输尿管再植术：
适用于输尿管膀胱连接部梗阻患者。通过开放或腹腔镜手术将输尿管重新植入膀胱，建立抗反流机制，术后需留置双J管4-6周。该手术成功率约85%-90%，可能伴随术后膀胱刺激症状或暂时性肾积水加重。
3、输尿管裁剪术：
针对显著扩张的输尿管直径常超过15毫米，切除多余管壁后缩窄缝合。需注意保留输尿管血供，术后可能出现吻合口狭窄或尿漏，需配合输尿管支架管放置3个月以上。
4、肾盂成形术：
合并肾盂输尿管连接部狭窄时采用，切除狭窄段后重建引流系统。开放手术切口较大，目前多采用腹腔镜或机器人辅助手术，术后需监测肾盂积水缓解情况及分肾功能变化。
5、腹腔镜手术：
具有创伤小、恢复快的优势，适用于无严重感染的成年患者。术中需精确分离扩张的输尿管，避免损伤邻近髂血管，术后并发症包括肠粘连和输尿管瘘，发生率约5%-8%。
巨输尿管患者术后应保持每日饮水量2000毫升以上，避免咖啡因及酒精摄入以防刺激尿路。建议选择低盐饮食控制血压在130/80毫米汞柱以下，规律进行步行或游泳等低强度运动促进血液循环。术后3个月内避免提重物及剧烈运动，每3个月复查泌尿系超声直至病情稳定。合并尿路感染时可饮用蔓越莓汁辅助预防，但需注意其酸性可能刺激膀胱黏膜。
