肛裂通常优先采取保守治疗，当出现以下情况时需考虑手术治疗：慢性肛裂反复发作超过6周、肛门括约肌痉挛严重、保守治疗无效或合并肛瘘等并发症。
慢性肛裂的手术指征主要与病程进展和病理改变相关。病程超过6周的慢性肛裂，裂口边缘常形成纤维化瘢痕组织，基底可见暴露的肛门内括约肌纤维，这种病理性改变使创面难以自愈。伴随的肛门内括约肌持续性痉挛会进一步加重局部缺血，形成"痉挛-缺血-难愈"的恶性循环。
典型手术方式包括肛门内括约肌侧方切开术和肛裂切除术。前者通过部分切断内括约肌缓解痉挛，后者直接切除慢性溃疡及哨兵痔。两种术式均能有效改善局部血供，术后疼痛缓解率达90%以上。术后需配合高纤维饮食和温水坐浴促进创面愈合。
需警惕的是，反复发作的肛裂可能伴随克罗恩病等全身性疾病。若患者同时存在腹泻、体重下降等全身症状，建议完善肠镜检查排除基础疾病。儿童出现肛裂需优先考虑便秘等功能性因素，手术干预需格外谨慎。
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