肝硬化失代偿期如何治疗

肝硬化失代偿期可通过抗纤维化治疗、并发症管理、营养支持、病因治疗及肝移植等方式干预。失代偿期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢异常、胆汁淤积或药物损伤等因素引起。

1、抗纤维化治疗：

针对肝纤维化进程，临床常用抗炎保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素等延缓病情进展。需定期监测肝功能指标，避免使用肝毒性药物。对于乙肝相关肝硬化，需长期规范使用恩替卡韦等核苷类似物抑制病毒复制。

2、并发症管理：

腹水患者需限制钠盐摄入并联合利尿剂治疗，顽固性腹水可能需腹腔穿刺引流。食管胃底静脉曲张出血需使用普萘洛尔降低门脉压力，必要时行内镜下套扎术。肝性脑病需通过乳果糖调节肠道菌群，限制蛋白质摄入。

3、营养支持：

患者普遍存在营养不良，建议每日分5-6餐摄入高热量、适量优质蛋白饮食。可补充支链氨基酸制剂，维生素B族及锌等微量元素。严重营养不良者需肠内或肠外营养支持，维持白蛋白水平在30g/L以上。

4、病因治疗：

酒精性肝硬化需绝对戒酒，合并酒精戒断综合征时需苯二氮卓类药物干预。自身免疫性肝炎需使用泼尼松联合硫唑嘌呤。血色病患者需定期放血治疗，威尔逊病患者需青霉胺驱铜治疗。

5、肝移植评估：

符合米兰标准的肝癌患者或Child-Pugh评分C级者需考虑肝移植。术前需全面评估心肺功能、感染风险及社会心理支持系统。术后需终身服用免疫抑制剂如他克莫司，并监测排斥反应和原发病复发。

肝硬化失代偿期患者需建立规律作息，每日监测体重及尿量变化。饮食以易消化软食为主，避免坚硬粗糙食物划伤曲张静脉。适度进行床边活动预防肌肉萎缩，但需避免剧烈运动。保持皮肤清洁预防感染，出现意识改变或呕血等急症需立即就医。心理疏导有助于改善治疗依从性，家属需学习基本护理技能。