肉毒素除皱的副作用通常表现为局部肿胀、肌肉无力、头痛、过敏反应及表情僵硬，多数症状轻微且可逆。
1、局部肿胀：
注射后24小时内可能出现针眼周围红肿，与针头刺激毛细血管或药物局部渗透压改变有关。冰敷可缓解肿胀，避免48小时内揉压注射部位，通常3-5天自行消退。操作时选择高纯度肉毒素制剂能降低发生率。
2、肌肉无力：
药物弥散至非目标肌肉可能导致暂时性肌力下降，如额纹注射后出现眉下垂。这与注射剂量过高或点位选择偏差有关，建议单点剂量控制在4-5U内。症状多在2-8周随药物代谢恢复，期间可进行额肌按摩促进血液循环。
3、头痛：
约15%受术者会出现紧张性头痛，源于注射时的神经反射或肌肉突然放松后的代偿性收缩。口服布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药可缓解，配合前额冷敷能缩短持续时间至1-3天。
4、过敏反应：
极少数对赋形剂如人血白蛋白过敏者会出现荨麻疹或呼吸困难。注射前需详细询问过敏史，备好肾上腺素注射液。出现喉头水肿需立即肌注0.3mg肾上腺素，并静脉输注地塞米松。
5、表情僵硬：
药物阻断神经肌肉接头后可能造成面部动态表情丧失，常见于频繁补打或超量注射者。采用微量多点注射技术每次≤20U，保持注射间隔≥3个月可预防。已发生者可通过面部肌肉康复训练逐步改善。
术后建议多摄入富含维生素B族的糙米、三文鱼促进神经修复，避免剧烈运动导致药物扩散。选择正规医疗机构注射A型肉毒素保妥适、衡力、丽舒妥，注射后6小时内保持直立位。出现复视、吞咽困难等全身中毒症状需立即就医，抗毒素治疗有效窗口期为24小时。定期注射者应每年检测肉毒素抗体，避免耐药性产生。
