瘢痕性脱发主要由毛囊永久性损伤引起，常见原因包括外伤性瘢痕、盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、真菌感染和放射性损伤。
1、外伤性瘢痕：
物理性创伤如烧伤、烫伤或手术切口愈合后形成的瘢痕组织会破坏毛囊结构。瘢痕区域胶原纤维增生取代正常毛囊，导致局部永久性脱发。早期干预可通过瘢痕软化针或激光治疗改善外观，但毛囊功能难以恢复。
2、盘状红斑狼疮：
自身免疫性疾病攻击皮肤基底层细胞，形成边界清晰的盘状红斑。慢性炎症导致毛囊周围纤维化，伴随皮肤萎缩和色素脱失。羟氯喹等免疫调节剂可控制病情进展，但已形成的脱发区域不可逆。
3、毛发扁平苔藓：
特发性炎症性疾病引起毛囊角化异常，表现为紫红色扁平丘疹和网状白斑。毛囊周围淋巴细胞浸润导致进行性瘢痕形成，常见于头皮和黏膜交界处。局部注射糖皮质激素可延缓脱发进程。
4、真菌感染：
深部真菌感染如黄癣或黑癣会破坏毛囊干细胞。真菌分泌角蛋白酶分解角质蛋白，形成特征性黑点和断发，继发化脓性感染后产生永久性瘢痕。口服特比萘芬需持续6-8周，合并细菌感染时需联用抗生素。
5、放射性损伤：
电离辐射直接损伤毛囊生发细胞，引起急性放射性皮炎。剂量超过30Gy会导致真皮纤维化和血管闭塞，表现为皮肤萎缩伴永久性脱发。放疗期间使用冷却帽可降低毛囊温度，减少辐射吸收。
预防瘢痕性脱发需避免头皮外伤，接触性过敏原和过度日晒。盘状红斑狼疮患者应定期监测抗核抗体，真菌感染者需彻底消毒梳洗用具。已形成瘢痕者可考虑毛发移植，但需确保原发病稳定。日常使用宽齿梳减少牵拉，选择无硅油洗发水保持头皮微生态平衡，补充维生素B族和锌元素有助于维持毛囊健康。
