严重肺炎可通过静脉滴注亚胺培南等碳青霉烯类抗生素治疗，通常由细菌耐药性、免疫缺陷、合并基础疾病、院内感染、误吸等因素引起。亚胺培南的见效时间与感染严重程度、病原体敏感性及患者基础状况相关。
1、耐药菌感染：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等产酶菌株可能导致初始治疗无效，需根据药敏结果调整方案。临床表现为持续高热、炎症指标不降，此时需联合阿米卡星或替加环素。
2、免疫抑制状态：HIV感染者、长期使用激素者易出现真菌或非典型病原体混合感染，表现为氧合恶化。需排查肺孢子虫、曲霉菌感染，必要时加用伏立康唑或卡泊芬净。
3、合并慢性病：慢阻肺、糖尿病患者肺部清除能力下降，疗程需延长至14-21天。伴随咳脓痰、影像学吸收延迟时，建议联合支气管肺泡灌洗。
4、院内获得性肺炎：呼吸机相关肺炎患者可能出现多重耐药菌，亚胺培南需与万古霉素联用。典型表现为气管内分泌物增多、降钙素原持续升高。
5、误吸性肺炎：厌氧菌混合感染需联合甲硝唑，见效时间常超过72小时。吞咽功能障碍患者需同时进行营养支持及康复训练。
规范用药3-5天可见体温下降、C反应蛋白降低等疗效指标。治疗期间需监测肝肾功能，警惕抗生素相关性腹泻。建议每日进行呼吸训练如腹式呼吸，饮食选择高蛋白流质，避免辛辣刺激食物。若72小时无改善需考虑调整抗生素方案，必要时行CT引导下穿刺引流。
