孕23周小腹疼可能由生理性宫缩、韧带牵拉、胃肠功能紊乱、泌尿系统感染或先兆流产引起，需结合具体症状判断。
1、生理性宫缩：
妊娠中期出现的无痛或轻微腹痛多为生理性宫缩Braxton-Hicks收缩，特点是偶发、不规则且不伴随阴道出血。这种宫缩是子宫肌肉为分娩做的适应性练习，通常通过改变体位、休息或饮水后可缓解。若每小时超过4次或疼痛持续加重需就医。
2、韧带牵拉：
圆韧带疼痛是妊娠期常见原因，由于子宫增大牵拉两侧韧带所致。表现为单侧下腹尖锐刺痛，多在突然改变姿势时发作。建议采取侧卧位休息，使用孕妇托腹带减轻压力，避免快速起身或转身。
3、胃肠功能紊乱：
孕激素水平升高会减缓肠道蠕动，可能引发胀气、便秘或肠痉挛。疼痛多位于脐周或左下腹，可伴随排便习惯改变。增加膳食纤维摄入如燕麦、火龙果、少量多餐和适度散步有助于改善症状。
4、泌尿系统感染：
妊娠期尿路感染发生率较高，表现为下腹隐痛伴尿频、尿急或排尿灼热感。需通过尿常规检查确诊，未及时治疗可能引发肾盂肾炎。每日饮水不少于2000毫升，排尿后从前向后清洁可预防感染。
5、先兆流产：
若出现规律性腹痛伴阴道流血、腰骶部坠胀感，需警惕先兆流产。可能与胎盘异常、宫颈机能不全或感染有关。建议立即卧床休息并急诊就诊，医生可能根据情况采取黄体酮支持或宫颈环扎等治疗。
孕期腹痛需密切观察症状变化，避免剧烈运动和提重物。建议记录疼痛频率、持续时间和伴随症状，每日保证30分钟温和活动如孕妇瑜伽或散步，饮食上增加优质蛋白和维生素E摄入如坚果、深海鱼，避免生冷及刺激性食物。出现持续疼痛、发热或阴道流液等情况应立即就医。
