四个月没来月经继发性闭经可能由多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、甲状腺功能异常或精神压力过大引起。
1、多囊卵巢综合征：
多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌疾病，主要表现为月经稀发或闭经、高雄激素症状如痤疮、多毛及超声下卵巢多囊样改变。胰岛素抵抗是该病的核心发病机制，可通过生活方式干预如低碳水化合物饮食、规律运动改善，必要时需使用二甲双胍或口服避孕药调节月经周期。
2、高泌乳素血症：
血清泌乳素水平异常升高会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，常见于垂体泌乳素瘤、药物因素如抗抑郁药或甲状腺功能减退。患者可能伴随乳头溢液、头痛等症状，确诊需通过垂体MRI和激素检测，治疗首选溴隐亭等多巴胺受体激动剂。
3、卵巢早衰：
40岁前出现卵巢功能衰竭称为卵巢早衰，表现为闭经、潮热、阴道干涩等围绝经期症状，可能与染色体异常、自身免疫疾病或医源性损伤有关。需检测抗苗勒管激素AMH和促卵泡激素FSH确诊，激素替代治疗可缓解症状并预防骨质疏松。
4、甲状腺功能异常：
甲状腺激素直接影响性激素代谢，甲亢可能导致月经稀发，甲减常引发月经量增多或闭经。甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎，需根据TSH水平选择左甲状腺素或抗甲状腺药物，甲状腺功能恢复正常后月经多可复潮。
5、精神压力因素：
长期焦虑、过度节食或剧烈运动可通过抑制下丘脑GnRH脉冲分泌导致功能性下丘脑性闭经。体重指数BMI低于18.5或体脂率过低时，需通过心理疏导、营养补充逐步恢复体重，通常体重回升至正常范围后月经自然恢复。
建议记录基础体温监测排卵情况，避免过度节食或超负荷运动。饮食需保证优质蛋白质如鱼类、豆制品和必需脂肪酸摄入，适量补充维生素D和钙质。若伴随头痛、视力改变或严重潮热等症状需及时就诊，长期闭经可能增加子宫内膜病变风险，必要时需进行孕激素撤退试验评估子宫内膜状态。
