CINⅢ级可通过宫颈锥切术、激光治疗等方式治疗,可能与高危型HPV持续感染、免疫系统抑制等因素有关,通常表现为异常阴道出血、宫颈糜烂等症状。
1、HPV感染:
高危型人乳头瘤病毒持续感染是主要诱因,病毒整合宿主细胞DNA导致宫颈上皮异型增生。日常需加强HPV疫苗接种,定期进行TCT和HPV联合筛查。治疗需结合宫颈病变范围选择物理消融或手术切除。
2、免疫抑制:
长期使用免疫抑制剂、HIV感染等因素会削弱机体清除HPV能力。建议HIV感染者每半年进行阴道镜监测,器官移植患者需调整免疫抑制方案。病变进展迅速时需优先考虑环形电切术。
3、激素影响:
妊娠期雌激素水平升高可能加速病变发展,产后6周需复查阴道镜。口服避孕药超过5年者应改为屏障避孕,同时每3个月监测宫颈细胞学变化。
4、伴随症状:
接触性出血是典型表现,需与宫颈息肉鉴别。异常排液多呈血性或脓性,合并感染时需加用甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素。阴道镜碘试验不着色区超过75%提示浸润癌可能。
5、治疗方案:
冷刀锥切适用于生育需求者,切除深度需达25mm。二氧化碳激光汽化适合病灶<2cm患者,术后6周禁止性生活。病理确诊浸润癌时需行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫。
术后每日用温水清洗外阴,3个月内避免游泳和盆浴。增加西蓝花、胡萝卜等富含维生素A食物摄入,每周进行3次快走锻炼促进盆腔血液循环。术后第1年每3个月复查TCT,连续2次阴性后可转为常规筛查。绝经后患者需长期随访,病变复发时可考虑全子宫切除。