肾造瘘是通过手术在肾脏与体表之间建立通道，用于引流尿液或解除尿路梗阻的医疗操作。
1、手术定义：
肾造瘘属于介入性泌尿外科手术，分为经皮肾造瘘和开放手术造瘘两种主要方式。经皮肾造瘘是在影像引导下经皮肤穿刺肾脏建立通道，开放手术则需切开腰部组织直接暴露肾脏操作。该技术最早应用于19世纪末，现已成为处理复杂尿路梗阻的标准方法之一。
2、核心目的：
解决因结石、肿瘤或先天畸形导致的尿流阻断，当输尿管无法正常排空肾脏积液时，造瘘管可绕过梗阻部位直接引流。对于晚期盆腔肿瘤患者，能预防肾积水引发的肾功能衰竭。部分病例需长期甚至永久保留造瘘管维持排尿功能。
3、适用病症：
上尿路梗阻超过48小时伴肾盂扩张、化脓性肾盂肾炎需持续引流、输尿管损伤修复前的临时分流。膀胱癌全切术后尿流改道也需造瘘。可能与肾结石嵌顿、腹膜后纤维化等因素有关，通常表现为腰部胀痛、发热、少尿等症状。
4、操作流程：
局部麻醉后，超声或X线定位穿刺点，逐层扩张建立8-10Fr通道，置入硅胶引流管固定。开放手术需分离肌层直达肾盂，留置较粗的Malecot导管。术中需避开胸膜、肠管等重要结构，术后影像确认导管位置。
5、术后管理：
每日用生理盐水冲洗管道预防堵塞，记录尿量及性状。并发症包括出血、感染、导管移位，严重者需介入栓塞止血。拔管前需造影确认尿路通畅，平均带管时间4-6周。长期带管者每3个月更换一次造瘘管。
术后饮食宜低盐优质蛋白，限制菠菜豆腐等高草酸食物，每日饮水2000ml以上促进代谢。避免剧烈运动防止导管脱出，淋浴时用防水敷料保护造瘘口。定期复查肾功能及超声，观察尿量突然减少或浑浊需立即就诊。掌握正确的造瘘袋更换技巧可显著提升生活质量。
