常用降糖药主要分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及胰岛素这几大类，每类均有其代表性的药物。
1、双胍类
这类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，是2型糖尿病治疗的一线首选药物。其代表药物为盐酸二甲双胍片。该药不刺激胰岛素分泌，单独使用引起低血糖的风险较低，并能帮助控制体重。对于存在肾功能不全、严重感染或需进行造影检查的患者，需在医生指导下评估是否停用。
2、磺脲类
磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来发挥降糖作用，降糖效果较强。代表药物包括格列本脲片、格列美脲片和格列齐特片。这类药物适用于尚有一定胰岛功能的2型糖尿病患者。使用时需注意，因其促进胰岛素分泌，有引起体重增加和低血糖的风险，尤其是老年患者或进食不规律时，应遵医嘱从小剂量开始。
3、格列奈类
格列奈类也属于胰岛素促泌剂，但作用更快、持续时间更短，主要用于控制餐后高血糖。代表药物有瑞格列奈片和那格列奈片。这类药物通常在餐前即刻服用，不进餐则不服药，灵活性较高。其低血糖风险相对磺脲类略低，但仍需警惕，尤其是在餐次不规律或进食量减少时。
4、α-糖苷酶抑制剂
这类药物通过在肠道抑制碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，对空腹血糖影响较小。代表药物为阿卡波糖片和伏格列波糖片。它们适合以米、面等碳水化合物为主食的患者。服药后可能出现腹胀、排气增多等胃肠道反应，通常随着用药时间延长可逐渐适应。单独使用一般不会引起低血糖，但若与其它降糖药联用出现低血糖时，需直接补充葡萄糖纠正。
5、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物能增强胰岛素敏感性，被称为胰岛素增敏剂。代表药物是盐酸吡格列酮片。它适用于存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。使用时需注意，该药起效较慢，可能需要数周才能达到最佳效果，且可能引起体重增加和水肿，有心力衰竭风险或肝功能异常的患者需谨慎使用。
6、DPP-4抑制剂
这类药物通过抑制二肽基肽酶-4的活性，延长体内肠促胰素的作用时间，从而促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。代表药物有西格列汀片、沙格列汀片和维格列汀片。它们降糖平稳，低血糖风险低，对体重影响中性，通常作为二线或联合用药选择。肾功能不全的患者需根据肾小球滤过率调整剂量。
7、SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。代表药物包括达格列净片、恩格列净片和卡格列净片。这类药物除降糖外，还有减重、降压和心血管、肾脏保护作用。使用时需注意增加饮水，预防泌尿生殖系统感染，并警惕在脱水或禁食情况下发生酮症酸中毒的可能。
8、GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂模拟人体自身的肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，并延缓胃排空、抑制食欲。代表药物有利拉鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液和度拉糖肽注射液。这类药物通常用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，减重效果显著。常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道不适，多在用药初期出现并逐渐缓解。
9、胰岛素
胰岛素是控制高血糖的重要手段，适用于1型糖尿病、口服降糖药效果不佳或存在严重并发症的2型糖尿病患者。根据起效和作用时间，可分为超短效胰岛素类似物如门冬胰岛素注射液、短效胰岛素如生物合成人胰岛素注射液、中效胰岛素如精蛋白生物合成人胰岛素注射液、长效胰岛素类似物如甘精胰岛素注射液以及预混胰岛素等。胰岛素的使用方案需由医生根据患者的血糖水平、生活方式和胰岛功能个体化制定。
降糖药的选择需综合考虑患者的胰岛功能、体重、年龄、肝肾功能以及有无心血管疾病等合并症。所有降糖药物均应在医生指导下使用，不可自行更换或停药。日常生活中，规律监测血糖、合理控制饮食、坚持适量运动以及保持良好作息，是药物发挥最佳疗效的基础。若出现不明原因的乏力、心慌、出冷汗或恶心呕吐等症状，应及时监测血糖并就医。
