直肠前突直肠前壁膨出主要由盆底肌肉松弛和腹压增高两大因素引起，常见于中老年女性及产后女性。发病机制涉及盆底支撑结构薄弱、直肠阴道隔缺损等解剖学改变。
生理性因素
1. 妊娠分娩：多次阴道分娩可能导致盆底肌肉和韧带过度拉伸，造成直肠阴道隔松弛。经产妇发病率显著高于未生育女性，分娩过程中产钳使用或会阴撕裂会加重损伤。
2. 慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等持续增加腹压的行为，迫使直肠前壁向阴道方向膨出。排便时过度用力会使膨出程度逐渐加重。
3. 年龄相关退化：绝经后雌激素水平下降导致盆底结缔组织弹性减弱，肌肉张力降低，直肠前壁支撑力下降。
病理性因素
4. 盆底手术史：既往子宫切除术等盆腔手术可能破坏直肠阴道间隔的完整性，术后瘢痕组织形成局部薄弱点。部分患者会伴随排便梗阻感、肛门坠胀等症状。
5. 先天性结缔组织病：马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等疾病导致盆底筋膜发育异常，可能早期出现直肠前突，常合并子宫脱垂或膀胱膨出。
干预措施
轻度患者可通过凯格尔运动增强盆底肌力，每日3组收缩训练能改善肌肉张力。生物反馈治疗帮助患者掌握正确的盆底收缩技巧。顽固性便秘需调整膳食纤维摄入量，推荐每日25-30克，配合乳果糖等渗透性泻剂缓解排便困难。
中重度膨出或伴随直肠黏膜脱垂时，需考虑经阴道或经肛门行直肠前突修补术。手术方式包括直肠阴道隔加固术、STARR手术等，术后需避免提重物及剧烈运动3个月。出现排便困难持续加重或会阴部坠胀感明显时，建议至肛肠外科评估手术治疗指征。
