选择性缄默症是一种在特定社交场合持续无法说话的心理障碍，多见于儿童。该症状可能由心理社会因素、发育障碍、焦虑特质、家庭环境及神经生物学异常共同引起。
心理社会因素是常见诱因。儿童在陌生环境或高压情境下可能出现语言功能暂时抑制，常伴随社交回避行为。典型表现为在学校拒绝与老师同学交流，但在家中言语流畅。早期干预可通过渐进式暴露疗法结合正强化训练改善。
发育障碍约占病例的30%。语言发育迟缓、自闭症谱系障碍患儿更易出现选择性缄默，这些儿童往往伴有非言语沟通困难。需要言语治疗师进行系统性评估，采用图片交换沟通系统等替代性沟通训练。
焦虑特质是核心影响因素。约80%患者符合社交焦虑障碍诊断标准，表现为过度警觉和躯体化症状。认知行为疗法能有效降低焦虑水平，常用技术包括社交技能训练和放松练习。
家庭互动模式可能维持症状。过度保护或高要求的教养方式会强化儿童的缄默行为。家庭治疗重点在于调整亲子互动，建立安全的沟通环境。
神经生物学机制涉及杏仁核过度激活。功能性核磁共振显示患者处理社交刺激时前额叶皮层激活不足。针对严重病例，可考虑在精神科医生指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
症状持续超过6个月需专业评估。儿童精神科医生会进行发育史采集、行为观察及标准化量表测评，鉴别诊断需排除创伤后应激障碍、儿童期精神分裂症等疾病。
