流感来临,最近收到很多关于流感用药的咨询,其中一个比较有代表性,分享一下。问题是:“在流感的治疗中,可以联合使用连花清瘟和奥司他韦(达菲)吗?”
这个问题很好,因为奥司他韦(达菲)是最经典的抗流感病毒的西药,而连花清瘟也是经典的用于流感治疗的中药,中西药“强强联手”是否可以?会带来更好的效果吗?
连花清瘟胶囊
达菲(奥司他韦)
首先,我们先来看一看,临床上有没有这样用的。文献检索显示,真的有医生联合使用过二者。根据报道,与单用奥司他韦(达菲)相比较,奥司他韦(达菲)与连花清瘟合用的那一组患者,总有效率更高(98.4%vs87.3%),发热、头痛、全身酸痛等流感样症状消失的时间更短(平均提前0.5-1.5天)。那是不是说明应该联用呢?其实,奥司他韦(达菲)与连花清瘟联合治疗的报道虽然有,但十分少见,更多的报道是二者之间的疗效比较。从目前疗效比较的结果看,奥司他韦(达菲)和连花清瘟在流感的治疗上,总有效率没有显著差异,病毒核酸转阴时间也没有显著差异,有差异的是患者发烧、头痛、全身酸痛等流感样症状的缓解时间或程度,连花清瘟要优于奥司他韦(达菲)。所以,可以这样讲,从临床上看,连花清瘟和奥司他韦(达菲)治疗流感的疗效是基本一致的,中药在缓解病人流感样症状上更胜一筹。
连花清瘟联合达菲的治疗报道
接着,我们来看一看二者的药效机制。奥司他韦(达菲)的药效机制比较明确,就是抑制了流感病毒表面的一种神经氨酸酶,阻碍了病毒通过宿主细胞向外扩散。而连花清瘟的药效机制不十分清楚,可能的作用方式是抑制了NF-KB信号通路的磷酸化表达,继而抑制了流感病毒的复制及调节宿主免疫应答反应。简单地说,二者的药效作用机制不相同,联合使用可能会有协同增效的结果。
然后,我们看一看二者是否存在相互作用,根据奥司他韦(达菲)说明书的描述“药理和药代动力学研究数据表明,磷酸奥司他韦和其它药物之间基本上没有明显临床意义的相互作用”。简单地说,二者存在相互作用从而影响药效的可能性不大。
那么,这些资料是否说明奥司他韦(达菲)和连花清瘟应该联用呢?其实,还有两个关键问题需要考虑。
其一,患者是否适合吃连花清瘟。什么意思呢?刚才我们的分析,基本上都是现代医学角度的解释,但是连花清瘟是个中成药,中成药需要遵循中医药理论指导来使用。所以,如果患者不符合连花清瘟的适应症(热毒袭肺证,症见发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻),或者患者存在使用连花清瘟的禁忌症或慎用情况(例如风寒感冒者、高血压、心脏病患者、严重肝肾功能不全、年老体弱及脾虚便溏者等),那么,服用连花清瘟是不合适的。
中医药理论的指导作用
其二,患者的经济状况。什么意思呢?既然有人研究过,奥司他韦(达菲)和连花清瘟二者单用的疗效是大同小异的,有效率也不低(一般在80%以上)。那么,多吃一种药的经济负担就需要考量了。如果使用其中一种药就可以控制症状并最终战胜流感的话,其实也没必要多吃一种。只不过,在流感来袭时,很多人的选择是吃好几种药,以图速效。
患者经济状况也需要考虑
总之一句话,连花清瘟和奥司他韦(达菲)用于流感治疗通常是单药应用,但也并非不能联用,联用时需要考虑流感患者的中医证型和经济状况。
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