脂肪肝可能发展为肝癌，但这一过程通常需要经历长期慢性炎症和肝纤维化阶段。单纯性脂肪肝属于可逆性病变，及时干预可阻断病情进展。
脂肪肝发展为肝癌的病理过程：
非酒精性脂肪性肝病进展为肝癌通常经历三个阶段：脂肪性肝炎阶段表现为肝细胞损伤和炎症反应，此时转氨酶可能升高；肝纤维化阶段会出现胶原蛋白沉积，通过超声弹性成像可检测肝脏硬度；肝硬化阶段肝脏结构发生不可逆改变，肝癌风险显著增加。临床数据显示，从单纯脂肪肝发展到肝癌的平均时间约需15-20年，年转化率约为0.5%-2%。
高危转化因素识别：
合并代谢综合征的患者风险升高3-5倍，特别是空腹血糖超过7mmol/L或糖化血红蛋白大于6.5%的人群。肝脏瞬时弹性检测显示硬度值≥9.5kPa时，提示已存在显著纤维化。基因检测发现PNPLA3基因rs738409位点突变者，肝癌发生风险增加2.3倍。长期饮酒者即使每日摄入酒精量超过20克，也会加速疾病进展。
预防性干预措施：
体重管理方面建议半年内减重7%-10%，腰围控制在男性90cm、女性85cm以内。运动处方推荐每周300分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练每周2次。饮食采用地中海饮食模式，每日膳食纤维摄入不低于25克，限制果糖摄入在25克以下。对于合并2型糖尿病患者，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，维生素Eα-生育酚适用于无糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者。
定期监测是预防恶化的关键环节，建议每6个月进行肝脏超声和甲胎蛋白检测，高危人群需每12个月接受增强CT或核磁共振检查。生活方式调整配合必要医疗干预，可使80%早期脂肪肝患者实现病情逆转。合并肝纤维化患者通过规范治疗，也能有效延缓疾病进展速度。建立包含肝病科、内分泌科、营养科的多学科管理模式，能显著改善患者预后。
