肺部纤维化合并感染需根据病原体类型选择抗感染药物，同时配合抗纤维化治疗。常用药物包括抗细菌的莫西沙星、抗真菌的伏立康唑、抗病毒的奥司他韦，以及抗纤维化的吡非尼酮或尼达尼布。具体用药需结合痰培养、影像学检查和肺功能评估结果，在呼吸科医师指导下制定个体化方案。
1、抗细菌药物：
细菌性感染首选喹诺酮类如莫西沙星，覆盖肺炎链球菌等常见病原体。重症患者可联用β-内酰胺类抗生素如头孢曲松。治疗前需进行痰涂片和培养明确致病菌，疗程通常持续7-14天。用药期间需监测肝肾功能，避免与含铝镁制剂同服影响吸收。
2、抗真菌药物：
真菌感染多见于长期使用激素者，可选用伏立康唑或卡泊芬净。影像学出现空洞性病变时需警惕曲霉菌感染，血清GM试验有助于诊断。治疗需持续3-6个月，用药期间定期监测肝功能及血药浓度，避免与CYP3A4强诱导剂联用。
3、抗病毒药物：
流感病毒感染者应在48小时内使用奥司他韦或扎那米韦。巨细胞病毒感染需更昔洛韦静脉给药。病毒核酸检测是确诊依据，治疗期间注意血常规变化，肾功能不全者需调整剂量。合并细菌感染时需联合抗生素治疗。
4、抗纤维化药物：
吡非尼酮通过抑制TGF-β延缓肺功能下降，常见不良反应包括光敏感和胃肠道反应。尼达尼布作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可减少急性加重风险。两者均需持续用药，起始剂量需逐步递增，禁用于中重度肝病患者。
5、辅助治疗药物：
低氧血症患者需长期氧疗，急性加重期可短期使用糖皮质激素。N-乙酰半胱氨酸可能改善氧化应激状态。合并肺动脉高压者可考虑安立生坦等内皮素受体拮抗剂。所有药物使用期间需定期评估疗效和不良反应。
肺部纤维化合并感染患者应保证每日热量摄入35-40kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg以维持呼吸肌功能。推荐采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入。呼吸康复训练包括腹式呼吸和缩唇呼吸，每周3-5次有氧运动如慢走、太极拳。居住环境保持湿度40-60%，避免接触粉尘和冷空气。每3个月复查高分辨率CT和肺功能，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染风险。出现发热、痰量增多或气促加重需及时就医。
