胆碱能性荨麻疹主要表现为皮肤受热、运动或情绪激动后出现针尖至米粒大小的丘疹性风团，伴有剧烈瘙痒或灼热感。症状通常由体温升高诱发，主要有皮肤红斑、风团、瘙痒、刺痛感、出汗部位加重等表现。
1、皮肤红斑
胆碱能性荨麻疹初期常见弥漫性皮肤发红，多出现在躯干和四肢近端。红斑边界不清，可能融合成片，与组胺释放引起的毛细血管扩张有关。患者常描述为皮肤突然发烫或发紧，通常持续数十分钟至两小时自行消退。
2、风团
特征性表现为直径1-3毫米的凸起小风团，中心可有苍白晕，类似鸡皮疙瘩样外观。风团多密集分布于胸部、背部和上肢，因乙酰胆碱刺激肥大细胞脱颗粒导致。风团通常在体温恢复正常后30-60分钟内逐渐消失，极少遗留色素沉着。
3、瘙痒
多数患者伴随中度至重度瘙痒，部分表现为刺痛或灼烧感。瘙痒程度与风团数量不一定相关，可能由神经末梢对乙酰胆碱敏感所致。搔抓可能加重症状并延长持续时间，冷敷或停止运动后可缓解。
4、刺痛感
约三成患者报告针刺样或蚊虫叮咬样疼痛，常见于风团出现前数分钟。这种异常感觉与胆碱能神经纤维过度活跃有关，可能先于可见皮损发生，是疾病特异性较高的症状表现。
5、出汗部位加重
症状在易出汗区域如腋窝、腹股沟、发际线处更为明显。汗液中乙酰胆碱浓度升高可直接激活肥大细胞，导致局部症状加重。部分患者在症状消退后可能出现短暂性无汗或出汗减少现象。
胆碱能性荨麻疹患者应避免剧烈运动、热水浴、辛辣食物等可能诱发体温骤升的因素。穿着透气棉质衣物，保持环境温度适宜，发作时可用冷水冲洗或冷敷患处。记录症状发作诱因和持续时间有助于医生诊断，若出现呼吸困难、头晕等全身症状需立即就医。日常可尝试渐进式温水浴训练以提高对热的耐受性，但需在医生指导下进行。
