高钾血症需根据血钾水平采取阶梯化处理。轻度升高5.5-6.0mmol/L以去除诱因为主,中重度≥6.0mmol/L需紧急降钾治疗。
去除诱因与限制摄入
停用钾补充剂、保钾利尿剂如螺内酯、非甾体抗炎药等可能升高血钾的药物。减少高钾食物摄入,如香蕉、橙子、土豆、紫菜等,每日钾摄入量控制在40-60mmol。
促进钾排泄
聚磺苯乙烯钠可通过肠道离子交换降低血钾,适用于慢性肾脏病患者。呋塞米等袢利尿剂可增加肾脏排钾,但需注意监测尿量及肾功能。严重肾功能不全者需考虑透析治疗。
紧急降钾措施
10%葡萄糖酸钙静脉注射可拮抗高钾对心肌的毒性,起效快但持续时间短。胰岛素联合葡萄糖静脉滴注通过促进钾向细胞内转移降低血钾,常用10U胰岛素+50%葡萄糖50ml。碳酸氢钠适用于合并代谢性酸中毒患者。
长期管理
慢性肾脏病患者需定期监测血钾,调整降压方案如选用RAAS抑制剂时。肾上腺功能不全者需补充糖皮质激素。遗传性高钾性周期性麻痹患者需避免剧烈运动及高钾饮食。
血钾>6.5mmol/L或出现心电图改变如T波高尖、QRS波增宽需立即就医。透析是终末期肾病合并难治性高钾血症的根本治疗手段。