心脏病患者怀孕需在医生严密监护下进行，妊娠风险与心脏功能分级、基础心脏病类型密切相关。主要注意事项包括孕前评估、孕期监测、分娩方式选择、药物调整及产后护理。
1、孕前评估
计划妊娠前需完成心脏超声、心电图等全面检查，由心内科与产科医生联合评估纽约心脏病学会心功能分级。二尖瓣狭窄未矫正、艾森曼格综合征等疾病属妊娠禁忌，需避孕或终止妊娠。心功能Ⅰ-Ⅱ级且无肺动脉高压者，在药物控制稳定后可考虑妊娠。
2、孕期监测
妊娠期血容量增加可能加重心脏负荷，需每两周随访一次，监测心率、血压、血氧及胎儿发育。出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或血氧低于90%需立即住院。妊娠20周后建议每月进行心脏超声评估心室功能，避免发生妊娠期心肌病。
3、分娩管理
心功能Ⅲ级以上或主动脉根部扩张超过40mm者需择期剖宫产，其余可尝试阴道分娩但需缩短第二产程。分娩时采用半卧位减少回心血量，避免使用麦角新碱等收缩血管药物。硬膜外麻醉可减轻疼痛应激反应，但需警惕血压骤降。
4、药物调整
华法林在妊娠早期有致畸风险，需替换为肝素或低分子肝素。血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可能引胎儿畸形，应改用拉贝洛尔或甲基多巴。地高辛可通过胎盘但治疗剂量下相对安全，需定期检测血药浓度。
5、产后护理
产后72小时内仍可能发生心力衰竭，需持续心电监护。哺乳期避免使用胺碘酮等经乳汁分泌药物。建议产后6个月完成心脏功能复评，避孕措施推荐左炔诺孕酮宫内节育器或输卵管结扎，雌激素类避孕药可能增加血栓风险。
心脏病孕妇需保持每日体重增长不超过0.5kg，限制钠盐摄入但避免严格限水。适度散步有助于预防静脉血栓，但运动时心率不宜超过静息时30次/分。保证每日优质蛋白摄入，补充叶酸及铁剂预防贫血。出现心悸、胸痛或尿量减少需立即就医，避免延误治疗时机。
