银屑病的诊断主要依据典型临床表现、皮肤病理学检查及实验室辅助检查。诊断标准包括皮损特征、好发部位、病理改变、家族史及排除其他皮肤病等因素。
1、皮损特征
银屑病典型皮损为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。斑块可呈点滴状、钱币状或地图状分布，部分患者伴有瘙痒或灼热感。皮损具有反复发作特点，冬季加重夏季减轻较为常见。
2、好发部位
皮损好发于头皮、四肢伸侧特别是肘膝关节、腰骶部等摩擦部位。头皮银屑病表现为厚层鳞屑覆盖红斑，常超出发际线。约半数患者伴有指甲损害，表现为甲板点状凹陷、甲剥离或甲下角化过度。
3、病理改变
皮肤活检可见角化过度伴角化不全、颗粒层变薄或消失、表皮突延长、真皮乳头毛细血管扩张等特征性改变。Munro微脓肿和Kogoj海绵状脓疱是脓疱型银屑病的典型病理表现。病理检查有助于鉴别湿疹、扁平苔藓等疾病。
4、家族史
约30%患者有银屑病家族史，HLA-Cw6等基因检测可作为辅助参考。询问家族史时需注意亲属中关节炎、炎症性肠病等共病情况。遗传因素与环境触发因素共同作用导致疾病发生。
5、鉴别诊断
需排除玫瑰糠疹、副银屑病、慢性湿疹、脂溢性皮炎等疾病。关节病型银屑病需与类风湿关节炎鉴别，脓疱型需与连续性肢端皮炎区分。血清学检查如类风湿因子、抗CCP抗体有助于鉴别诊断。
银屑病患者应避免搔抓皮损，沐浴时水温不宜过高，选择无刺激保湿剂护理皮肤。日常注意记录皮损变化规律，避免过度疲劳和精神紧张。均衡饮食中可增加富含维生素D和欧米伽3脂肪酸的食物，但需注意控制体重。建议定期复查监测关节症状及代谢异常，合并关节炎者需进行关节功能锻炼。
