胎儿脑积水主要通过超声检查判断，其他辅助手段包括磁共振成像和羊水穿刺。胎儿脑积水的诊断依据主要有侧脑室宽度测量、脑室形态改变、头围异常增大、颅内结构受压变形、羊水过多等指标。
1、侧脑室宽度测量
妊娠18-28周超声检查中侧脑室后角宽度超过10毫米提示异常。轻度脑积水表现为10-12毫米，中度12-15毫米，重度超过15毫米。测量需在标准平面上进行，需重复测量确认结果稳定性。随着孕周增加，正常胎儿侧脑室宽度应逐渐减小。
2、脑室形态改变
进行性扩张的脑室会出现前角变钝、后角膨出等特征性改变。第三脑室扩张超过3毫米或出现球形扩张具有诊断意义。中脑导水管狭窄导致的脑积水可见侧脑室和第三脑室扩张而第四脑室正常。超声下可见脉络丛悬挂征等典型表现。
3、头围异常增大
头围超过同孕周正常值两个标准差需警惕脑积水。头围与腹围比值大于1.5提示异常。快速进展的脑积水可在2-3周内出现头围显著增长。需注意与巨头畸形等疾病鉴别，后者脑室系统通常不扩张。
4、颅内结构受压变形
严重脑积水可导致大脑皮层变薄，超声显示脑组织回声增强。小脑延髓池受压可能引发Arnold-Chiari畸形。胼胝体发育不全常伴随脑积水发生。长期颅内高压可造成颅骨缝分离等继发改变。
5、羊水过多
约30%胎儿脑积水合并羊水过多，因吞咽中枢受压导致羊水吸收减少。羊水指数超过25厘米或最大垂直深度超过8厘米需排查神经系统异常。需注意与消化系统畸形导致的羊水过多相鉴别。
确诊胎儿脑积水后应进行染色体检查排除遗传异常，建议每2-4周复查超声监测进展。孕妇需保持充足营养摄入，适当增加富含叶酸和欧米伽3脂肪酸的食物。避免剧烈运动和长时间仰卧位，定期进行胎心监护。分娩方式需根据胎儿具体情况由产科医生评估决定，严重病例可能需要提前终止妊娠。产后需新生儿科医生评估是否需要进行脑室腹腔分流等手术治疗。
