血钾浓度增高的利尿药物主要有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等保钾利尿剂。这类药物通过抑制肾小管钠钾交换或拮抗醛固酮作用减少钾排泄，适用于低钾血症或需避免钾流失的患者，但肾功能不全者使用时需警惕高钾血症风险。
1、螺内酯
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，通过竞争性抑制醛固酮在远曲小管的作用，减少钠重吸收和钾排泄。该药常用于肝硬化腹水、心力衰竭及原发性醛固酮增多症的治疗，长期使用可能导致血钾浓度升高，尤其在与血管紧张素转换酶抑制剂联用时风险更显著。用药期间需定期监测血钾及肾功能。
2、氨苯蝶啶
氨苯蝶啶直接作用于远曲小管上皮细胞，阻断钠通道抑制钠重吸收，同时减少钾分泌。其保钾作用弱于螺内酯，常与噻嗪类利尿剂组成复方制剂用于高血压治疗。肾功能减退患者使用后易出现高钾血症，合并糖尿病或老年患者应加强电解质监测。
3、阿米洛利
阿米洛利为强效保钾利尿剂，通过抑制肾小管上皮细胞钠钾交换机制发挥作用。该药单独使用时利尿效果有限，多与氢氯噻嗪组成复方制剂。其引发高钾血症的概率较高，禁用于严重肾功能不全患者，使用期间需避免同时摄入高钾食物或含钾药物。
4、依普利酮
依普利酮是选择性醛固酮受体拮抗剂，对雄激素和孕激素受体影响较小。主要用于心肌梗死后心力衰竭的治疗，其保钾效应较螺内酯温和，但重度肾功能损害者仍可能出现血钾异常升高。用药期间需定期检测血钾、肌酐水平。
5、坎利酸钾
坎利酸钾是螺内酯的活性代谢产物，具有相似的药理作用和保钾特性。该药静脉制剂用于急性醛固酮增多相关疾病的短期治疗，口服剂型使用较少。因其钾潴留作用明显，给药期间须密切监测电解质平衡，避免与钾补充剂联用。
使用保钾利尿剂期间应限制高钾食物如香蕉、橙子、土豆等的摄入，避免剧烈运动导致横纹肌溶解加重高钾风险。肾功能不全、糖尿病患者及老年人需缩短监测间隔，出现肌无力、心悸等可疑高钾症状时立即就医。联合用药时需特别注意血管紧张素系统抑制剂、非甾体抗炎药等可能加剧钾潴留的药物相互作用。
