脂肪肝发展到出现明显肝损伤或肝纤维化时通常需要药物治疗。
脂肪肝的药物治疗并非基于单一指标，而是综合评估肝脏炎症活动度、肝纤维化程度以及是否合并代谢综合征等并发症。对于单纯性脂肪肝，即仅有肝细胞内脂肪堆积而无明显肝细胞损伤或炎症的情况，治疗核心是生活方式干预，包括减重、调整饮食结构和增加体育锻炼，此时通常无须启动药物治疗。当肝脏B超显示脂肪肝伴有肝脏回声显著增强、肝内管道结构显示不清，且血液检查提示谷丙转氨酶或谷草转氨酶持续轻度升高，这往往意味着肝脏已存在炎症，即进入了非酒精性脂肪性肝炎阶段。如果同时合并有胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压或血脂异常，即使转氨酶升高不明显，也可能需要考虑药物干预以控制代谢紊乱，保护肝脏。进一步的评估，如通过肝脏弹性检测或血清学标志物检查发现明确的肝纤维化迹象，特别是达到F2级及以上纤维化时，为了阻止其向肝硬化发展，药物治疗的必要性会显著增加。某些特殊情况，如脂肪肝患者短期内出现转氨酶急剧升高、黄疸或明显乏力、食欲不振等症状，可能提示病情急性加重或存在其他重叠肝病，也需要在医生指导下及时用药。
脂肪肝的管理是一个长期过程，药物治疗需在医生全面评估后决定，切勿自行购药。患者应坚持低脂、低糖、高膳食纤维的饮食原则，严格控制体重，避免饮酒，并定期进行肝脏相关检查，监测病情变化。合并有糖尿病、高脂血症的患者应积极控制血糖和血脂。建立健康的生活方式是治疗脂肪肝的基石，药物治疗是在此基础上，用于控制进展、改善预后的重要辅助手段。
