血压时高时低是否需要服用降压药，主要取决于血压波动的具体原因和程度，通常需要医生评估后决定。
血压出现波动是一种常见的生理现象，可能由多种非疾病因素引起。例如情绪激动、精神紧张、剧烈运动或饮用浓茶咖啡后，血压可能出现暂时性升高，待身体恢复平静后血压可自行回落。季节变化，特别是气温骤降时，血管收缩也可能导致血压升高。睡眠不佳、作息不规律同样会影响血压的稳定性。在这些情况下，血压的波动通常是暂时的，幅度有限，且没有伴随头晕、头痛、胸闷等明显不适症状。此时，重点在于改善生活方式，如保持情绪平稳、规律作息、适度运动、低盐饮食，并加强家庭血压监测，记录波动规律，未必需要立即启动药物治疗。
如果血压波动幅度大，频繁出现异常升高，或伴随靶器官损害迹象，则可能与疾病状态相关。继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病，常表现为血压剧烈波动且难以控制。某些心律失常，如阵发性房颤，也可能导致血压测量值忽高忽低。此外，患者自行调整降压药剂量或服药不规律，是导致治疗中血压波动最常见的原因之一。对于这些情况，单纯依靠生活干预往往不足以控制血压，需要针对病因进行治疗或调整降压方案。医生可能会建议进行动态血压监测来准确评估全天血压波动情况，并根据结果决定是否用药、如何选择药物以及调整用药方案，例如选用长效、平稳的降压药物，或联合用药以覆盖全天的血压控制。
发现血压时高时低，切勿自行判断用药或停药。应记录至少连续一周、每日早晚的血压值，就诊时提供给医生作为重要参考。在医生指导下，明确血压波动的根本原因，是决定是否需要服用降压药以及如何制定个性化治疗方案的关键。规律服药、定期复查、坚持健康生活方式，是长期平稳控制血压的基石。
