阴道炎用药无效时通常需要换药，可能与药物选择不当、耐药性、用药不规范等因素有关。阴道炎常见类型包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，需根据病原体检测结果调整用药方案。
1、药物选择不当
部分患者自行购买非针对性药物可能导致治疗无效。细菌性阴道病需使用甲硝唑阴道栓或克林霉素磷酸酯阴道乳膏，外阴阴道假丝酵母菌病适用克霉唑阴道片或硝酸咪康唑栓，滴虫性阴道炎需口服甲硝唑片联合局部用药。未明确病原体类型直接用药可能延误治疗。
2、耐药性问题
反复使用同类抗菌药物可能诱发耐药性。假丝酵母菌对氟康唑耐药时可改用伊曲康唑胶囊，细菌对甲硝唑耐药时可采用替硝唑阴道泡腾片。建议进行微生物培养和药敏试验，根据结果选择敏感药物。
3、用药不规范
未足疗程用药或剂量不足会导致治疗失败。阴道栓剂需连续使用7-10天，口服药物需完成整个疗程。用药期间应避免性生活，停用影响阴道菌群的抗生素或激素类药物，保持外阴清洁干燥。
4、混合感染未处理
约20%患者存在两种以上病原体混合感染。细菌合并真菌感染需联用甲硝唑和克霉唑，滴虫合并需氧菌感染可选用奥硝唑分散片。混合感染需延长治疗周期至14天以上。
5、其他干扰因素
糖尿病未控制会加重真菌感染，需同步监测血糖。长期使用免疫抑制剂者易发生顽固性阴道炎，可配合乳酸菌阴道胶囊调节菌群。绝经后妇女因雌激素缺乏需结合雌三醇乳膏改善阴道环境。
建议更换药物前进行白带常规、真菌培养、PCR检测等明确病原体类型。治疗期间每日更换纯棉内裤并用沸水烫洗，避免穿紧身化纤衣物。饮食上减少高糖食物摄入，适量补充含益生菌的酸奶。若调整用药后症状仍未缓解，需排查盆腔炎、宫颈炎等邻近器官感染。
