替比夫定和阿德福韦酯片是两种不同的抗病毒药物，主要用于治疗慢性乙型肝炎，但两者的作用机制、适应症和不良反应存在差异。
1、作用机制
替比夫定属于核苷类似物，通过抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性，阻断病毒复制。阿德福韦酯片则属于核苷酸类似物，在体内转化为阿德福韦二磷酸后竞争性抑制病毒逆转录酶，同样具有抑制病毒复制的作用。两者靶点相似但化学结构不同。
2、适应人群
替比夫定适用于病毒复制活跃的成人慢性乙型肝炎患者，尤其对拉米夫定耐药株仍保持较高敏感性。阿德福韦酯片除用于成人患者外，还可用于12岁以上青少年慢性乙型肝炎治疗，且对部分拉米夫定耐药病例有效。
3、耐药性
替比夫定长期使用可能产生rtM204I等位点突变导致耐药，耐药率随时间延长而升高。阿德福韦酯片耐药屏障相对较高，但rtN236T和rtA181V/T突变仍可能导致疗效下降，需定期监测病毒学突破。
4、不良反应
替比夫定可能引起肌酸激酶升高、肌病甚至横纹肌溶解，需定期监测肌酶。阿德福韦酯片主要需警惕剂量相关性肾毒性，表现为血肌酐升高或血磷降低，肾功能不全者需调整剂量。
5、用药监测
使用替比夫定期间应每3-6个月检查肌酸激酶水平，出现肌痛症状需及时就医。阿德福韦酯片治疗期间需定期监测肾功能和血磷水平，建议每3个月进行尿常规和肾小球滤过率评估。
两种药物均需严格遵医嘱使用，治疗期间避免自行调整剂量。患者应保持规律作息，限制酒精摄入，适量补充优质蛋白和维生素，定期复查肝功能、乙肝病毒DNA载量等指标。出现乏力、尿量变化等异常症状时应及时复诊。
