牙髓炎打洞灌药后仍有疼痛可能与炎症未完全消退、药物刺激或继发感染等因素有关。牙髓炎通常由龋齿、牙齿外伤或牙周病等引起，表现为剧烈自发痛、冷热刺激痛等症状。
1、炎症未消退
牙髓组织坏死时会产生大量炎性介质，即使开髓引流后深层组织仍可能存在残余感染。此时可遵医嘱使用甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物控制炎症。伴随牙龈肿胀或咬合不适时，需配合根管预备扩大引流通道。
2、药物化学刺激
根管消毒使用的樟脑酚、甲醛甲酚等药物可能刺激根尖周组织。表现为持续性钝痛或咬合痛，疼痛程度与药物浓度正相关。建议改用氢氧化钙糊剂等温和制剂，同时避免过度加压充填。
3、髓腔压力变化
开髓后髓腔压力骤降可能导致神经末梢暂时性敏感。常见于急性化脓性牙髓炎患者，疼痛多在1-3日内逐渐缓解。期间可采用头孢克洛分散片预防感染，配合冰敷减轻肿胀。
4、继发根尖周炎
细菌通过根尖孔扩散会引起根尖区骨质吸收，产生明显叩击痛。X线片显示根尖阴影时可确诊，需进行根管再治疗或根尖切除术。可选用阿莫西林克拉维酸钾片联合奥硝唑胶囊抗感染。
5、治疗操作创伤
根管器械超出根尖孔或过度预备可能造成机械损伤。此类疼痛多为尖锐刺痛，常伴随少量出血。需立即停止操作并拍摄根尖片定位，必要时使用醋酸泼尼松龙片控制局部水肿。
治疗后应避免用患侧咀嚼硬物，每日使用氯己定含漱液漱口3次。若疼痛持续超过72小时或出现面部肿胀、发热等症状，需及时复诊排查颌骨骨髓炎等并发症。定期口腔检查有助于早期发现邻面龋等潜在问题，建议每6个月进行专业洁治。
