TEM手术经肛门内镜微创手术主要适用于直肠良性肿瘤、早期直肠癌及部分直肠黏膜病变。适应证包括直径小于3厘米的直肠腺瘤、T1期直肠癌、直肠神经内分泌肿瘤、直肠狭窄以及需局部切除的直肠间质瘤。
1、直肠腺瘤：
TEM手术是治疗直径小于3厘米直肠腺瘤的首选方法。这类腺瘤通常为管状腺瘤或绒毛状腺瘤，存在癌变风险但尚未浸润深层组织。手术可完整切除病灶并保留肛门功能，术后复发率低于5%。病理检查需确认切缘阴性。
2、T1期直肠癌：
对于未侵犯黏膜下层的T1期直肠癌，TEM手术能达到根治效果。适应证需满足肿瘤分化程度中-高、无淋巴血管浸润、直径小于3厘米等条件。术前需通过直肠超声或MRI明确分期，术后需密切随访。
3、神经内分泌肿瘤：
直肠神经内分泌肿瘤直径小于1厘米且局限于黏膜层时，TEM手术可完整切除。这类肿瘤多为G1级，生长缓慢但可能分泌激素。手术需保证1厘米安全切缘，术后需检测激素水平。
4、直肠狭窄：
良性直肠狭窄如吻合口狭窄或炎症性狭窄，TEM手术能有效解除梗阻。手术采用放射状切开狭窄环或切除瘢痕组织，术后需配合扩肛治疗。禁忌证包括活动性炎症或恶性狭窄。
5、直肠间质瘤：
低风险直肠间质瘤直径小于2厘米、核分裂象少于5/50HPF可行TEM局部切除。手术需完整切除肿瘤包膜，避免破裂导致种植转移。术后需根据病理结果决定是否追加靶向治疗。
接受TEM手术的患者术后需保持低渣饮食2周，避免增加腹压的动作。建议每日进行提肛运动以恢复肛门功能，术后1个月复查肠镜评估愈合情况。长期随访中需监测肿瘤标志物和影像学检查，尤其针对恶性肿瘤患者应每3-6个月复查一次。日常生活中注意观察排便习惯变化，出现便血或肛门坠胀感应及时就诊。
