急性重症肝炎如何治疗

急性重症肝炎可通过人工肝支持、抗病毒治疗、免疫调节、并发症管理、肝移植等方式治疗。急性重症肝炎通常由病毒感染、药物损伤、自身免疫异常、酒精中毒、代谢紊乱等原因引起。

1、人工肝支持：

血浆置换和分子吸附再循环系统是常用的人工肝支持技术，通过体外循环装置暂时替代肝脏功能，清除血液中的毒素和代谢废物。这种方法适用于肝功能急剧恶化但尚未达到肝移植标准的患者，能有效缓解黄疸、凝血功能障碍等症状，为后续治疗争取时间。

2、抗病毒治疗：

针对乙肝病毒感染者需使用恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等核苷类似物快速抑制病毒复制。急性甲型或戊型肝炎以对症支持为主，必要时可联合干扰素治疗。抗病毒治疗需持续监测病毒载量，及时调整用药方案。

3、免疫调节：

自身免疫性肝炎急性发作需采用糖皮质激素冲击治疗，泼尼松龙联合硫唑嘌呤可控制过度免疫反应。治疗期间需密切监测肝功能指标变化，警惕继发感染风险。免疫调节治疗通常需要持续3-6个月，根据病情逐步减量。

4、并发症管理：

肝性脑病患者需限制蛋白质摄入并使用乳果糖、利福昔明调节肠道菌群。腹水患者需联合呋塞米与螺内酯利尿，严重出血倾向者需补充凝血因子。并发症管理涉及多学科协作，需动态评估电解质平衡与肾功能状态。

5、肝移植评估：

符合King'sCollege或Clichy标准的重症患者需紧急肝移植评估，手术方式包括经典原位移植和活体肝移植。移植前需完善心肺功能检查，术后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂预防排斥反应。

急性重症肝炎患者需严格卧床休息，每日热量摄入不低于35kcal/kg，优先选择支链氨基酸配方营养剂。康复期可进行低强度有氧运动如散步，每周3次每次20分钟。护理重点包括监测意识状态变化、记录24小时出入量、预防压疮和深静脉血栓，出院后每月复查肝功能与凝血功能。