达力士联合NB-UVB治疗银屑病观察

　　1临床资料

　　63例均为我科2006年4月～2007年6月间的银屑病门诊患者，男36例，女27例，年龄18～68岁，平均36.4岁，病程2个月～34年，平均9.3年。呈斑块状43例，点滴状20例。进行期42例，静止期21例。63例随机分联合治疗(治疗组)33例，其中进行期23例，静止期10例；单纯NB-UVB照射(对照组)30例，其中进行期19例，静止期11例。63例1个月内均未接受过抗银屑病系统治疗，无光敏性疾病。

　　2治疗方法

　　治疗组在皮损上均匀外涂卡泊三醇软膏(达力士0.005％)，1天2次；SS-03B紫外光皮肤治疗仪照射，每周3次。起始照射剂量为0.7MED(0.35J/cm)，每次增加原剂量的10％，若出现红斑则不再增加剂量。对照组只给予NB-UVB照射，方法同治疗组。4周为1个疗程，2个疗程(约24次)判定结果。

　　3治疗结果

　　3.1疗效标准按银屑病皮损面积和严重度指数PASI评分标准，进行评分，并观察不良反应。以病情改善率(％)=[(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100％]判断疗效。临床治愈：改善率>90％；显效：改善率60％～90％；进步：改善率20％～59％；无效：改善率<20％。

　　3.2结果两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，见表1。

　　表1两组临床疗效比较例

　　组别n临床治愈显效进步无效有效率/％

　　治疗组3317133090.9

　　对照组3010910163.3

　　两组疗效比较，P<0.01

　　不良反应：对照组中出现轻度红斑反应、瘙痒和脱屑1例，予外用海普林软膏后逐渐消退，未影响治疗。

　　4讨论

　　有关银屑病的发病机制，大量研究显示，患者的细胞增殖分化及凋亡异常，T细胞亚群失衡且Th1细胞因子占主导。NB-UVB治疗银屑病的可能机制为，NB-UVB能调节患者局部细胞因子平衡，抑制银屑病皮损中的IFN-γ、IL-12、IL-18、IL-23并增加IL-4，IL-10，使表皮角质形成细胞和浸润到表皮的T细胞发生凋亡从而使皮损消退。卡泊三醇是维生素D3的活性代谢产物。1，25-二羟维生素D3，即骨化三醇的类似物能抑制角质形成细胞增殖诱导其分化，增加角质形成细胞的凋亡，并抑制IL-2因子的产生。RimJH研究发现，外用达力士卡泊三醇软膏联合NB-UVB光疗较单独使用光疗可使银屑病的斑块和鳞屑消退更快、更显著，并能降低NB-UVB的累积剂量和次数。本组资料证实，达力士卡泊三醇软膏联合NB-UVB治疗银屑病疗效明显高于单独NB-UVB治疗，故认为两者联用是治疗银屑病的较好方法。