失眠精神压力大可以遵医嘱使用药物治疗，但需结合个体情况评估用药必要性。失眠合并精神压力可能与焦虑障碍、抑郁状态、睡眠节律紊乱等因素有关，常用药物包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药等。
1、苯二氮䓬类受体激动剂
如右佐匹克隆片、阿普唑仑片等，通过增强中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸的作用改善入睡困难。适用于短期缓解严重失眠，但长期使用可能产生依赖性。用药期间可能出现头晕、嗜睡等不良反应，需避免驾驶或操作精密仪器。
2、褪黑素受体激动剂
如雷美替胺片可模拟内源性褪黑素调节睡眠觉醒周期，适用于昼夜节律失调性失眠。该类药物依赖性较低，但可能引起头痛或消化道不适。对于倒班工作或跨时区旅行导致的失眠效果较显著。
3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
如盐酸帕罗西汀片、草酸艾司西酞普兰片等抗抑郁药，适用于伴随焦虑抑郁的慢性失眠。这类药物需持续服用2-4周才能显效，初期可能加重失眠症状。用药期间须监测情绪变化及胃肠道反应。
4、非苯二氮䓬类镇静药
如唑吡坦片通过选择性作用于ω1受体亚型缩短入睡时间，适用于入睡障碍型失眠。需严格限制使用周期，避免出现梦游等复杂睡眠行为。老年患者应减量使用以防跌倒风险。
5、中成药制剂
如乌灵胶囊、甜梦口服液等具有安神助眠功效的中成药，适合轻中度失眠患者。这类制剂副作用较小，但起效较慢，需配合情志调节。服用期间应忌食辛辣刺激食物。
除药物治疗外，建议建立规律作息时间，保持卧室环境黑暗安静，睡前1小时避免使用电子设备。每日进行30分钟有氧运动，但睡前3小时不宜剧烈运动。可尝试正念冥想或腹式呼吸训练缓解压力。若症状持续超过1个月或伴随情绪显著低落，应及时到精神心理科或睡眠专科就诊评估是否需要调整治疗方案。长期失眠患者应定期复查肝肾功能，避免自行增减药量。
