甲状腺结节穿刺后并非必须手术。是否需手术主要取决于穿刺病理结果、结节性质及患者个体情况，多数情况下仅部分高危结节需要进一步干预。
甲状腺细针穿刺活检FNA是评估结节性质的关键检查，其处理路径需结合以下因素综合判断：
1. 良性结节Bethesda Ⅱ类：约占70%病例，通常建议6-12个月超声随访，无需立即手术。但若结节体积大于4厘米或出现压迫症状如呼吸困难、吞咽不适，可考虑手术治疗。
2. 不确定意义的非典型病变Bethesda Ⅲ类：存在10-30%恶性风险，需结合分子检测或重复穿刺评估。部分患者可选择腺叶切除术，但非强制要求。
3. 滤泡性肿瘤Bethesda Ⅳ类：恶性概率20-30%，多数需手术切除患侧甲状腺叶以明确诊断，但术前仍可通过基因检测辅助决策。
4. 可疑恶性Bethesda Ⅴ类和明确恶性Bethesda Ⅵ类：建议手术治疗，具体范围根据肿瘤大小、淋巴结转移情况决定，可能涉及全甲状腺切除或中央区淋巴结清扫。
需特别注意两种情况：穿刺后出现结节迅速增大伴声音嘶哑，可能提示出血或神经压迫，需急诊手术；病理提示甲状腺髓样癌或未分化癌等特殊类型，需扩大手术范围并联合其他治疗。
对于穿刺确诊的微小乳头状癌≤1厘米，部分低危患者可选择主动监测而非立即手术。最终治疗方案应由内分泌科和头颈外科医生共同评估，结合患者年龄、并发症及意愿制定个体化决策。
