口服降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等类别。
1、双胍类
双胍类药物通过抑制肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，代表药物有二甲双胍片。适用于2型糖尿病患者的初始治疗，尤其适合超重或肥胖患者。常见不良反应包括胃肠不适，长期使用可能影响维生素B12吸收，肾功能不全患者需调整剂量。
2、磺脲类
磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，代表药物有格列本脲片、格列齐特缓释片。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，可能引起低血糖和体重增加。老年患者及肝肾功能不全者需谨慎使用。
3、格列奈类
格列奈类药物属于餐时血糖调节剂，代表药物有瑞格列奈片、那格列奈片。作用机制与磺脲类相似但起效更快，主要用于控制餐后高血糖，低血糖风险相对较低，适合饮食不规律的患者。
4、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物通过增强靶组织对胰岛素敏感性发挥作用，代表药物有吡格列酮片。适用于存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，可能引起水肿和体重增加，心功能不全患者禁用。
5、α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，代表药物有阿卡波糖片、伏格列波糖片。主要不良反应为腹胀腹泻，需与第一口主食同服，单独使用不会引起低血糖。
6、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂通过抑制胰高血糖素样肽-1降解促进胰岛素分泌，代表药物有西格列汀片、沙格列汀片。降糖效果温和，低血糖风险小，可能增加胰腺炎风险，需监测肝功能。
7、SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，代表药物有达格列净片、恩格列净片。除降糖外还具有减重、降压作用，可能增加泌尿生殖系统感染风险，需注意补水。
选择口服降糖药需根据患者年龄、体重、胰岛功能、并发症等情况个体化制定方案。用药期间应定期监测血糖、肝肾功能等指标，配合饮食控制和适量运动。出现严重不良反应或血糖控制不佳时，应及时就医调整治疗方案。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或更换药物。
