脂肪肝患者是否需要服用降脂药需根据具体病情决定。单纯性脂肪肝若无血脂异常通常无须用药，若合并高脂血症则可能需遵医嘱使用降脂药。
单纯性脂肪肝患者肝脏脂肪沉积多与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关，此时核心治疗是生活方式干预。通过控制每日总热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪的摄入量，增加全谷物和蔬菜水果比例，配合每周150分钟中等强度有氧运动，多数患者肝脏脂肪含量可逐渐恢复正常。体重下降5%-10%即可显著改善肝脏炎症和纤维化程度。这种情况下盲目使用降脂药不仅无法针对性解决肝脏脂肪堆积问题，还可能增加药物代谢负担。
当脂肪肝患者合并血清总胆固醇超过5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L时，医生可能建议联合药物治疗。常用降脂药如阿托伐他汀钙片可抑制胆固醇合成，非诺贝特胶囊能降低甘油三酯水平，但需警惕药物性肝损伤风险。重度脂肪肝伴肝功能异常者使用降脂药需严格监测转氨酶变化，必要时联用多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物。妊娠期、活动性肝病患者禁用多数降脂药物。
脂肪肝患者应每3-6个月复查肝功能、血脂和肝脏超声，避免饮酒及使用肝毒性药物。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压目标值应低于130/80mmHg。若出现持续右上腹疼痛或黄疸应立即就医，警惕脂肪性肝炎进展为肝硬化。
