深静脉穿刺置管术的注意事项主要有严格无菌操作、正确选择穿刺部位、评估患者凝血功能、术中实时监测生命体征、术后规范护理导管。
1、严格无菌操作
术前需对穿刺区域进行彻底消毒，使用碘伏或氯己定等消毒剂，消毒范围应超过穿刺点周围较大面积。术者需穿戴无菌手套、口罩及手术衣，铺无菌巾建立无菌区域。导管及穿刺器械必须为一次性无菌产品，避免重复使用。术中避免污染穿刺针及导管，减少人员走动和空气流动。
2、正确选择穿刺部位
常见穿刺部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。颈内静脉穿刺成功率较高但可能增加气胸风险，锁骨下静脉穿刺需注意避免损伤胸膜顶，股静脉穿刺感染风险相对较高。选择时需考虑患者解剖变异、手术需求及并发症风险。超声引导可显著提高穿刺成功率并减少并发症。
3、评估患者凝血功能
术前需检查血小板计数、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。对于凝血功能异常患者，应权衡利弊并采取相应措施。血小板低于一定数值可考虑输注血小板，抗凝治疗患者可能需要暂停药物或调整剂量。穿刺后需延长压迫止血时间，密切观察出血情况。
4、术中监测生命体征
穿刺过程中需持续监测心电图、血压及血氧饱和度。注意观察是否出现心律失常、血压下降等异常情况，警惕空气栓塞、心脏压塞等严重并发症。操作需轻柔，导丝及导管进入深度不宜过深，避免刺激心脏。出现异常情况应立即停止操作并采取相应救治措施。
5、术后规范护理导管
导管固定需牢固，避免牵拉脱出。每日检查穿刺点有无红肿、渗液等感染征象，定期更换敷料。保持导管通畅，使用前后需用生理盐水冲洗。输液系统需保持密闭，三通阀等连接处需消毒。导管留置时间不宜过长，可疑感染时应及时拔除并做细菌培养。
深静脉穿刺置管术后患者需保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动导致导管移位。日常护理中应注意观察穿刺点周围皮肤情况，发现红肿热痛等异常应及时就医。输液过程中如出现寒战发热等不适需立即通知医护人员。导管使用期间应定期进行影像学检查确认位置，长期留置者需预防导管相关性血栓形成。医护人员应严格执行手卫生规范，减少导管相关血流感染风险。
