糖尿病性视网膜病变可分为非增殖期和增殖期两大类，临床分级依据国际标准主要分为轻度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期、增殖期以及黄斑水肿五种类型。
1、轻度非增殖期
表现为视网膜微血管瘤形成，眼底检查可见散在红色小点状病灶。此阶段患者通常无自觉症状，但已出现毛细血管基底膜增厚及周细胞丢失等病理改变。血糖控制不佳可能加速病情进展，需通过眼底荧光血管造影确诊。
2、中度非增殖期
特征为视网膜出血、硬性渗出和静脉串珠样改变。视网膜缺血范围扩大，可能出现棉絮斑。患者偶有视物模糊，此时视网膜血流灌注已明显异常，需每3-6个月进行眼底复查。
3、重度非增殖期
符合4-2-1规则：四个象限视网膜出血、两个象限静脉串珠样改变或一个象限视网膜内微血管异常。广泛毛细血管无灌注导致视网膜缺血缺氧，约半数患者在一年内进展为增殖期。
4、增殖期
出现新生血管形成，可延伸至玻璃体腔或视盘表面。新生血管壁脆弱易破裂导致玻璃体积血，伴随纤维增殖膜牵拉可能引发视网膜脱离。此期需紧急进行全视网膜光凝治疗。
5、黄斑水肿
可发生于任何分期，表现为黄斑区视网膜增厚或硬性渗出沉积。光学相干断层扫描显示中央视网膜厚度超过250微米，是导致视力下降的主要原因，需通过抗VEGF药物或激素治疗。
糖尿病患者应每年接受散瞳眼底检查，严格控制血糖血压血脂。饮食上限制精制碳水化合物摄入，增加深色蔬菜和优质蛋白。避免剧烈运动以防玻璃体积血，戒烟可延缓微血管病变进展。出现视物变形或飞蚊症加重时须立即就医，晚期患者需联合眼科与内分泌科进行多学科管理。
