肝穿刺通常适用于诊断不明原因的肝病、评估肝纤维化程度、监测慢性肝病进展或指导治疗方案制定。主要有肝酶持续异常、不明原因黄疸、疑似肝肿瘤、慢性肝炎分级分期、肝移植后排斥反应监测等情况。
1、肝酶持续异常
当血液检查显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝酶指标长期升高且原因不明时，肝穿刺可帮助鉴别脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等疾病。这类患者往往缺乏典型症状，影像学检查也无特异性表现，组织病理学检查成为确诊关键。
2、不明原因黄疸
对于排除了胆道梗阻、溶血等因素的黄疸患者，肝穿刺能鉴别胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性胆管炎等疾病。病理检查可观察到肝细胞内胆色素沉积、胆管损伤等特征性改变，为治疗提供方向。
3、疑似肝肿瘤
影像学发现肝脏占位性病变但性质不明确时，穿刺活检可鉴别肝癌、肝转移癌、肝血管瘤等。病理诊断对恶性肿瘤的分型分级至关重要，直接影响手术方案和预后评估，但需注意出血风险较高的患者应谨慎。
4、慢性肝炎分级
慢性乙肝、丙肝患者需通过肝穿刺评估炎症活动度和纤维化分期，决定抗病毒治疗时机。病理学的METAVIR或Ishak评分系统能准确反映肝细胞坏死程度和纤维化进展，比无创检测更可靠。
5、移植后监测
肝移植后出现肝功能异常时，穿刺可鉴别排斥反应、病毒感染或药物毒性。急性细胞性排斥反应的特征性病理改变包括门静脉炎症、胆管损伤和血管内皮炎，需与慢性排斥反应相区分。
进行肝穿刺前需完善凝血功能、血小板检查，术后需卧床观察数小时监测出血风险。日常应保持均衡饮食，适量补充优质蛋白和维生素K，避免剧烈运动和外伤。肝硬化患者穿刺后需评估门静脉高压程度，严重凝血障碍者可考虑经颈静脉肝活检替代。所有病例均应严格掌握适应症，由经验丰富的医师在超声引导下操作，标本送检专业病理科分析。
