抗乙肝病毒治疗常用的口服核苷类药物主要有恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦和替比夫定，需在医生指导下根据病情选择。
一、恩替卡韦
恩替卡韦是强效抑制乙肝病毒复制的药物，适用于病毒复制活跃、血清转氨酶持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性乙型肝炎成人患者。其作用机制是抑制乙肝病毒多聚酶，从而阻断病毒DNA链的合成。该药耐药屏障较高，长期使用安全性良好。常见剂型有恩替卡韦片和恩替卡韦胶囊。患者须空腹服用，通常为餐前或餐后至少两小时，以确保药物充分吸收。治疗期间需定期监测肝功能、乙肝病毒DNA载量和肾功能。
二、富马酸替诺福韦二吡呋酯
富马酸替诺福韦二吡呋酯同样能有效抑制乙肝病毒复制，适用于治疗成人和青少年的慢性乙型肝炎。它通过整合到病毒DNA链中导致链合成终止。该药对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦耐药的部分病毒株也有效。常见剂型为富马酸替诺福韦二吡呋酯片。长期使用需关注其对肾功能和骨密度的潜在影响，因此用药期间应定期检查肌酐、血磷和骨密度。对于有肾脏疾病风险的患者，医生可能会调整剂量或选择其他药物。
三、富马酸丙酚替诺福韦
富马酸丙酚替诺福韦是富马酸替诺福韦二吡呋酯的升级产品，在保持强效抗病毒活性的同时，具有更高的血浆稳定性，能靶向递送至肝脏细胞。这使得其所需剂量更小，进入全身血液循环的药物浓度显著降低，从而对肾脏和骨骼的安全性更好，降低了肾功能损伤和骨密度下降的风险。它适用于治疗成人和青少年的慢性乙型肝炎。常见剂型为富马酸丙酚替诺福韦片。对于有轻度至中度肾功能不全或骨质疏松风险的患者，该药可能是更优选择。
四、艾米替诺福韦
艾米替诺福韦是我国自主研发的新型核苷类药物，其活性代谢产物与富马酸替诺福韦二吡呋酯相同，但前体药物结构不同，使其在肝脏内浓度高，全身暴露量低。这意味着它在有效抑制肝脏内病毒复制的同时，对肾脏和骨骼的潜在影响更小，安全性更具优势。它适用于治疗慢性乙型肝炎成人患者。常见剂型为艾米替诺福韦片。该药为慢性乙型肝炎患者提供了新的治疗选择，尤其适合关注长期用药安全性的患者。
五、替比夫定
替比夫定适用于治疗有病毒复制证据和血清转氨酶持续升高或肝组织活动性病变的慢性乙型肝炎成人患者。它通过抑制乙肝病毒DNA多聚酶来阻断病毒复制。该药抗病毒作用较强，但耐药发生率相对高于恩替卡韦和替诺福韦类药物。常见剂型有替比夫定片。使用期间需密切监测肌酸激酶水平，因为该药有引起肌病和周围神经病变的风险。目前在一线抗病毒药物选择中，由于其耐药性问题，通常不作为优先推荐，但在特定情况下仍可能被使用。
抗乙肝病毒治疗是一个长期过程，患者必须严格遵从医嘱，不可自行停药或换药，以免导致病毒反弹甚至诱发重型肝炎。日常生活中，应绝对戒酒，避免使用可能损伤肝脏的药物或保健品。保持均衡饮食，适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品，多吃新鲜蔬菜水果，限制高脂肪食物。保证充足休息，避免熬夜和过度劳累，根据身体情况进行适度锻炼如散步、太极拳，以增强体质。定期复查肝功能、乙肝两对半、病毒DNA载量、甲胎蛋白和肝脏超声等检查，以便医生及时评估疗效和调整治疗方案。保持乐观心态，积极配合治疗，对于控制病情进展、预防肝硬化和肝癌至关重要。
