巨输尿管是指输尿管异常扩张的先天性或获得性疾病，主要分为原发性梗阻型、反流型和非梗阻非反流型三类。巨输尿管可能由输尿管膀胱连接处狭窄、神经肌肉发育异常、尿路感染、结石压迫等因素引起，通常表现为腰痛、尿频尿急、血尿、反复泌尿系统感染等症状。
1、原发性梗阻型
原发性梗阻型巨输尿管最常见于儿童，因输尿管末端肌层结构异常导致功能性梗阻。超声检查可见输尿管全程扩张但膀胱壁段狭窄，多数患者需行输尿管再植术解除梗阻。轻度病例可定期随访观察，若出现肾积水加重或肾功能损害则需手术干预。
2、反流型
反流型巨输尿管由膀胱输尿管反流导致，尿液逆流使输尿管被动扩张。排尿性膀胱尿道造影可确诊反流程度，轻度反流可能随年龄增长自愈，中重度需抗生素预防感染，反复尿路感染或肾瘢痕形成者需抗反流手术。
3、非梗阻非反流型
非梗阻非反流型属于特发性扩张，输尿管蠕动功能减退但无明确梗阻点。诊断需排除其他类型，动态尿流动力学检查显示输尿管排空延迟。无症状者无须治疗，定期监测肾功能和尿路感染情况即可。
4、继发性病因
成人巨输尿管多继发于输尿管结石、肿瘤压迫或腹膜后纤维化等获得性疾病。CT尿路成像能明确梗阻部位，解除原发病因后输尿管扩张可改善。长期梗阻可能导致不可逆的输尿管迂曲和肾功能丧失。
5、并发症管理
巨输尿管可能引发尿脓毒症、肾衰竭等严重并发症。急性感染期需静脉抗生素治疗，慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入。所有患者均应保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿和便秘等增加腹腔压力的行为。
巨输尿管患者日常需注意观察排尿情况，记录尿量变化和尿液性状。饮食宜清淡，限制高盐高脂食物以减少肾脏负担，适当补充维生素B族改善神经肌肉功能。建议每3-6个月复查泌尿系统超声和肾功能，育龄期女性怀孕前需评估尿路状况。出现发热、腰痛加剧或尿量锐减时应立即就医。
