肝癌病灶达28*15cm需立即就医评估手术或综合治疗方案，晚期肝癌可能与乙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、长期酗酒、代谢综合征等因素有关，通常表现为腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状。
1、手术评估：
巨大肝癌病灶需优先评估手术可行性，符合条件者可考虑肝切除术或肝移植术。术前需通过增强CT、肝功能Child-Pugh分级等检查明确剩余肝体积及代偿能力，门静脉癌栓或远处转移为手术禁忌证。
2、介入治疗：
经导管动脉化疗栓塞术TACE联合载药微球可控制肿瘤血供，联合射频消融或微波消融可处理卫星病灶。介入治疗需间隔4-6周重复进行，配合索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物可延长无进展生存期。
3、系统治疗：
阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为一线治疗方案，二线可选瑞戈非尼或卡博替尼。免疫检查点抑制剂治疗前需检测PD-L1表达，联合仑伐替尼可提高客观缓解率至30%-40%。
4、支持治疗：
顽固性腹水需限钠利尿联合人血白蛋白输注，疼痛管理按三阶梯原则使用羟考酮、芬太尼透皮贴。营养不良患者推荐口服肠内营养粉，每日热量摄入需达35kcal/kg体重。
5、多学科协作：
肝胆外科、肿瘤科、介入科、营养科需联合制定方案，定期复查AFP、异常凝血酶原等肿瘤标志物。门静脉高压患者需预防食管静脉破裂出血，推荐每3个月进行胃镜检查。
肝癌患者需严格戒酒并接种乙肝疫苗，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，优先选择鱼肉、大豆等优质蛋白。适度进行八段锦、呼吸训练等低强度运动，每周3次每次30分钟。监测每日体重变化，腹围增长超过2cm需及时复诊。保持居住环境通风干燥，避免摄入霉变食物，接触化学毒物时做好防护措施。疼痛评分超过4分或出现呕血、意识模糊等急症需立即急诊处理。
