对利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核一线药物成分过敏者，严重肝功能不全者，严重肾功能衰竭者，妊娠期特定阶段妇女以及患有视神经炎或痛风急性发作的人群不能使用或需严格禁用。
1、药物过敏
部分人群属于特异性过敏体质，既往使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素时出现过皮疹、呼吸困难、休克等严重过敏反应，再次接触可能诱发危及生命的过敏性休克。这类人群绝对禁止使用对应的致敏药物，必须在医生指导下更换为二线抗结核药物进行治疗，并详细记录过敏史以避免误用，确保用药安全。
2、肝功受损
抗结核一线药物大多具有潜在的肝毒性，尤其是异烟肼、利福平和吡嗪酰胺在肝脏代谢。对于已经存在严重肝功能不全、急性肝炎活动期或重度肝硬化失代偿期的患者，使用这些药物会加重肝脏负担，导致肝细胞大量坏死甚至引发肝衰竭。此类患者通常不能直接使用标准的一线方案，需先进行保肝治疗待肝功能恢复或调整治疗方案。
3、肾功衰竭
链霉素和部分其他抗结核药物主要经肾脏排泄，具有明确的肾毒性。严重肾功能衰竭、尿毒症或未进行透析治疗的终末期肾病患者，无法有效排出药物及其代谢产物，易造成药物在体内蓄积中毒，进一步损害残余肾功能并引起耳毒性等严重不良反应。这类人群须禁用肾毒性大的药物或根据肾小球滤过率严格调整剂量。
4、妊娠特殊
虽然部分抗结核药物在妊娠期相对安全，但链霉素等氨基糖苷类药物能通过胎盘屏障，直接影响胎儿听神经发育，导致先天性耳聋，因此妊娠期妇女特别是早期妊娠阶段严禁使用链霉素。此外，某些特定身体状况下的孕妇使用吡嗪酰胺也需极其谨慎，必须由专业医生评估母婴风险后决定是否停用或替换为更安全的替代药物。
5、基础疾患
乙胺丁醇可能引起视神经炎，导致视力下降或色觉障碍，因此原有视神经炎、糖尿病视网膜病变严重期或未控制的患者禁用该药。链霉素和吡嗪酰胺分别可能诱发或加重痛风及听力障碍，故急性痛风发作期、高尿酸血症严重者以及已有严重听力受损的患者应避免使用相应药物，防止基础疾病恶化造成不可逆的身体损害。
日常生活中的护理重点在于密切监测身体反应，一旦出现皮肤黄染、恶心呕吐、视力模糊、耳鸣耳聋或关节剧烈疼痛等症状，应立即停止可疑药物并前往医院就诊。患者须严格遵循医嘱定期复查肝肾功能、血常规及尿酸水平，切勿自行增减药量或随意停药，以免诱导结核分枝杆菌产生耐药性。饮食上应保持清淡易消化，避免饮酒及摄入辛辣刺激性食物，保证充足休息以辅助机体恢复，积极配合医生完成全程规范化治疗。
