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最严控费已经开始落地。

近日(7月10日)福建省人民政府办公厅发布通知，公示新的公立医院绩效考核实施方案。

福建新版考核办法从医疗质量、运营效率、持续发展、社会效益等4个维度出发，共4个一级指标，13个二级指标、55个三级指标。可以看到，辅助用药、基本药物，以及福建已于6月全省跟进的4+7带量采购中选品种的使用情况等，都在其中。

这也是对国家卫建委今年1月以来多次发文要求加强三级医院绩效考核指标工作部署的落实。

可以看到，尽管新的绩效考核体系中不再有“药占比”这一指标，但，对各类药品费用的控制较之此前更加细致。增加基药、4+7中选品种等性价比高药品，控制辅助用药等药品费用增长的态度已经非常明确。

结合国家卫健委7月1日已经发布的首批国家重点监控合理用药目录，以及国家医保局主导的信息互联互通系统建设等，业界分析，新一轮临床控费将更加惨烈。随着各地在国家版基础上扩充的重点监控目录发布，行业将迎来急剧洗牌。

按照福建省的要求，2018年度该省三级公立医院绩效考核将于今年11月底前完成。而此后每年的绩效考核将于次年2月底前完成，省级重点监测指标分析工作须于3月底前完成。

而几乎与福建同步，广东、四川、辽宁等至少11省份也已经部署启动针对省内三级公立医院的绩效考核工作。这意味着，新一轮控费即将全面推开，大批畅销药的淘汰赛已经打响。

11省市行动

昔日畅销药已成控费重点

根据福建三级公立医院绩效考核实施方案，合理用药项目下的抗菌药的使用是要求逐渐下降，而辅助用药收入占比的要求为监测比较。

尽管如此，业界分析，在合理用药的总体要求之下，以其承载的“本指标旨在引导医院加强辅助用药临床应用管理，控制医疗费用不合理增长，减轻患者就医负担”的内涵，实际上，辅助用药也是重点控费对象。

作为早已受限品种，此前在“限抗令”、临床控费、合理用药等政策倒逼下，一度是滥用重灾区的抗菌药，其市场已经大幅萎缩。一些老牌龙头企业如华润双鹤、科伦药业等都已经纷纷转型。

而针对新的受监控重点——辅助用药，国家卫健委已于7月1日公示了20个重点监控品种品种，涉及超过170家企业，400多产品。以此为基础，还将有更多品种在各省市被重点监控。

可以看到，在业界流传的青岛市市立医院重点监控品种中，血塞通、血栓通等年销数十亿大品种均在其列。

分析人士指出，未来随着越来越多省市落实三级公立医院绩效考核政策，相关品种的全面控费也将来临。

事实上，在国家卫健委多次发文强调落实三级医疗机构绩效考核的细节之下，除福建以外，至少云南、江苏、重庆、广东、海南、四川、安徽、天津、青海、河北等11省市已经发文落实此项工作。

在医保握紧“钱袋子”的总体方针之下，可以想见，抗菌药、辅助用药在上述市场的受限已经开始。尽管相关数据由医疗机构申报，但，结合医保部门主导的信息化建设等新政，上述两类药品的使用情况也将完全暴露在有关部门的监督之下。

对标4+7试点

重磅市场将迎进一步洗牌

同时，需要注意的是，福建省作为全国医改的“先锋”，其经过2017年医保支付标准调整，压低辅助用药、营养药支付比例，部分甚至降低至0，已经对于相关产品形成了有效控制，从其近年来公示的采购金额TOP20名单看，辅助用药早已绝迹。

而进口原研药在福建省月采购金额TOP20排行榜上，也一直处于难以撼动的位置，特别是辉瑞的络活喜(苯磺酸氨氯地平片)、赛诺菲的来得时(甘精胰岛素注射液)等慢病用药。

在此基础上，福建省鼓励通过一致性评价仿制药临床替代原研药的热情似乎也更高。

可以看到，福建省6月1日已经率先以全省60%的采购量跟进了4+7带量采购首批中选结果。

而在福建省的绩效考核中，除了对基本药物使用的大力鼓励外，对于“国家组织药品集中采购中标药品使用比例”这一指标，福建不仅要求逐年提高，还予以标“★”，以显示其省级增加重点监测指标地位。

据福建省福鼎市总医院公布的数据，截至6月25日，该院共开出中选药品处方13413张，药品费用459315.23元，使用量超预期。可以预期，未来在政策引导下，相关品种的放量还将持续。而以此为基础，长期占据福建省采购金额前几位的进口原研药将受到巨大冲击。

由此，福建省通过三级公立医院绩效考核体系，引导临床用药进而改变药品市场格局的意图已经非常清晰。

根据福建等省份规定，考核结果还将在公立医院评审、评价，医院重大项目立项、财政投入、医保政策调整，以及院长年薪，党组织书记、院长等负责人的评先评优等方面，都将作为重要依据。这也无疑会激发院方落实绩效考核指标的积极性。

因此，分析人士认为，以新版三级公立医院绩效考核为基础，不仅福建，包括广东在内的多个重磅市场，也都将迎来洗牌。通过一致性评价仿制药全面替代原研药，辅助用药等昔日“神药”黯然退场的趋势已不可阻挡。

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