金匮肾气丸作为温补肾阳的经典方剂，并非适合所有人群，以下8类人群需慎用或禁用：阴虚火旺者、湿热体质者、感冒发热患者、孕妇、儿童、高血压未控制者、糖尿病患者及对成分过敏者。
1、阴虚火旺：
表现为潮热盗汗、咽干口燥、舌红少苔等虚火症状者禁用。金匮肾气丸以附子、肉桂等温阳药物为主，可能加重阴虚内热，引发失眠烦躁、牙龈肿痛等不良反应。此类人群更适合六味地黄丸等滋阴降火方剂。
2、湿热体质：
伴有口苦黏腻、大便黏滞、阴囊潮湿等湿热症状者不宜使用。方中熟地黄滋腻可能助湿生热，桂枝温通易化燥伤津，或导致痤疮加重、小便黄赤等湿热蕴结表现。需先清热利湿后再辨证用药。
3、感冒发热：
外感热病期间服用可能闭门留寇。方中附子辛热助火，桂枝发汗解肌，或使表邪入里化热，延长病程。建议体温恢复正常3天后再考虑使用，急性期可选用荆防颗粒等解表剂。
4、妊娠期：
附子含乌头类生物碱可能影响胚胎发育，肉桂活血通经或增加流产风险。孕妇出现腰膝酸软建议通过杜仲炖汤等食补调理，必须用药时应由中医师评估后选择更安全的安胎方剂。
5、儿童群体：
小儿脏腑娇嫩，附子毒性可能损伤肝肾。14岁以下儿童除非明确诊断为肾阳不足且经儿科中医评估，否则不建议使用。发育迟缓可考虑八珍糕等温和调理方式。
6、高血压未控：
方中附子可能引起血管收缩导致血压波动，高血压患者需监测血压。收缩压持续超过160mmHg者应优先控制血压，合并肾阳虚可选用天麻钩藤饮等平肝潜阳方剂。
7、糖尿病患者：
丸剂含蜂蜜及熟地黄等糖分较高成分，可能影响血糖稳定。需用药者建议改为汤剂并调整配伍，同时加强血糖监测，出现口渴多尿症状应及时停药。
8、成分过敏：
对附子、肉桂等成分过敏者可能出现皮肤瘙痒、呼吸困难等反应。用药前应详细阅读说明书成分表，过敏体质者建议先进行皮肤贴敷试验。
服用金匮肾气丸期间需忌食生冷油腻，避免与寒凉药物同服。建议每日晨起空腹温水送服，配合八段锦两手攀足固肾腰动作增强药效。出现口干舌燥、心悸等不适应立即停用，服药2周无效需重新辨证。慢性病患者应在中医师指导下配伍使用，定期复查肝肾功能，切忌自行长期大量服用。
